متخصص قلب و عروق

بيماري قلبي كودك ها؛ التهاب قلب در خردسالان
التهاب قلب در كودك ها ازجمله عارضه‌هاي قلبي ميباشد، كه درين مجموعه سني سرايت داراست. خواسته از التهاب قلب گروه بيماري‌هاي قلبي ميباشند، كه ماهيتي عفوني دارا‌هستند. التهاب قلب در خردسال ها و همينطور تعالي‌سالان به سه متخصص قلب مجموعه طبقه‌بندي مي‌گردد:

التهاب ميوكارديت
پريكارديت
اندوكارديت
به عبارتي‌طور كه از نامشان برمي‌آيد اين سه بيماري سه نصيب از قلب بچه يا اين كه نوزاد يعني ميوكارد، پريكارد و آندوكارد را گزينه غرض قرار مي دهند.
بيماري قلبي عفونت ميوكارديت در كودك ها چيست؟
ميوكارديت به عبارتي‌طور كه اشاره كرديم عارضه التهاب‌زايي ميباشد، كه عضله قلب را سرگرم مي‌نمايد. اين التهاب مشخصاً در نصيب ميوكارد چهره مي دهد. اين بيماري بضاعت قلب نوباوه در پمپاژ خون را كاهش ميدهد. علائم شايع ميوكارديت عبارت‌اند از:

شم درد در حيطه قفسه سينه
تنگي نفس
ضربان قلب سريع
نامنظم شدن ضربان قلب
انگيزه ابتلا خردسال ها بدين بيماري ورود ويروس و يا اين كه باكتري به تن ميباشد. گاهي يك عفونت همگاني يا اين كه مصرف بعضا داروها نيز در بروز اين عارضه در طفل اثرگذار ميباشد. مايحتاج ميباشد بدانيد كه ميوكارديت معالجه‌نشده ميتواند قلب را تضعيف كرده و نوباوه را در گير نارسايي قلبي نمايد.

عدم معالجه و در اختيار گرفتن اين عفونت لخته شدن خون در قلب و در غايت حمله قلبي و سكته مغزي را در‌پي خواهد داشت. متخصصين براي در اختيار گرفتن و معالجه اين بيماري از معالجه‌هاي دارويي و جراحي به كارگيري مي‌نمايند.

عامل ابتلا كودك ها به التهاب ميوكارديت
انگل‌ها: انگل‌ها به نحوه‌هاي متعدد ميتوانند وارد تن شوند. ازجمله‌ انگل‌هاي مفيد در ابتلا خردسالان به ميوكارديت مي‌اقتدار به توكسوپلاسما و تريپانوزوما كروزي اشاره كرد
ويروس‌ها: خيلي از ويروس‌ها مي توانند مسئله‌ساز بروز عفونت ميوكارديت در قلب باشند. ازجمله ويروس‌هاي اثر گذار در بروز التهاب ميوكارديت مي‌اقتدار به كوويد ۱۹ و هپاتيت C و هپاتيت B اشاره كرد. همينطور هرپس، سرخجه، مونونوكلئوز و اكوويروس‌ها نيز در بروز اين بيماري نقش دارا‌هستند
قارچ: عفونت‌هاي قارچي سومي دليل ابتلاي خردسالان به عفونت ميوكارديت شناخته مي گردند. درصورتي‌كه نوپا سيستم ايمني ضعيفي داشته باشد، بيشتر در معرض ابتلا به عفونت‌هاي قارچي و ميوكارديت قرار خواهد داشت
باكتري‌ها: ديگر ادله ابتلاي اشخاص به‌اين التهاب باكتري‌ها مي باشند. استافيلوكوك، استرپتوكوك و لايم و ديفتري ازجمله باكتري‌هاي مسبب بروز عفونت ميوكارديت شناخته ميشوند
بيماري قلبي عفونت پريكارديت در خردسال ها
پريكارديت نوعي از عفونت يا اين كه التهاب قلبي در خردسالان ميباشد. مراد از پريكارد ۲ لايه نازك ميباشد كه به دور قلب را دربرمي‌گيرد. دربين اين دو لايه مقدار مشخصي مايع مو جود ميباشد. درصورتي‌كه پريكارديت بروز نمايد، اين مايع دربين لايه‌اي ارتقا پيدا مي‌نمايد. از اين حالت پزشكي به عنوان افيوژن پريكارد خاطر مي شود. ارتقا غيرطبيعي اين مايع در لايه‌هاي پريكارد مي تواند سعي قلب در پمپاژ خون را مختل نمايد. به نقص‌ پمپاژ خون بوسيله قلب در تاثير پريكارديت، تامپوناد پريكارد گفته ميگردد.
عامل ابتلا خردسال ها به بيماري قلبي التهاب پريكارديت چيست؟
در اكثر اوقات خردسالان عفونت پريكارديت بعد از اعمال جراحي ترميمي نقص قلب بروز مي‌نمايد. اما دلايل ديگري نيز در بروز اين التهاب قلبي موءثر مي باشند، كه از اصلي‌ترينشان مي‌اقتدار به موردها تحت اشاره نمود:

التهاب ويروسي يا اين كه باكتريايي
زخم قلبي در تاثير مصرف دارو
ابتلا به بيماري سرطان
لوپوس
آرتريت روماتوئيد
بقيه عارضه‌هاي خودايمني

خواسته از بيماري قلبي عفونت اندوكارديت در اطفال چيست؟
اندوكارديت يا اين كه اندوكاريت باكتريايي نوع سوم التهاب قلبي ميباشد، كه در خردسال ها در گير به عارضه قلبي چشم ميگردد. اندوكارديت به التهاب ديواره داخلي قلب گفته مي‌گردد، كه به عنوان اندوكارد نيز معرفي ميگردد. اندوكارد التهاب شايعي وجود ندارد، البته بسيار دورازشوخي ميباشد. بروز اين عفونت باكتريايي ميتواند نوباوه را مبتلا زخم‌هاي بدون شوخي و جبران‌ناپذير نمايد. عفونت اندوكارد وقتي صورت ميدهد، كه باكتري‌هاي جانور در قلب برنده به نفوذ در قلب بشوند و قلب را نيز گزينه حمله قرار دهند.

استدلال ابتلا خردسالان به التهاب آندوكارديت باكتريايي چيست؟
به عبارتي‌طور كه گفتيم اندوكارديت در تاثير ورود باكتري به قلب از روش جريان خون رخداد مي‌ افتد. در صورتي نوباوه در گير به عارضه قلبي ديگري همانند بيماري روزنه قلب باشد، باكتري‌ها شانس بيشتري براي آشيانه گزيني در قلب پيدا مي‌نمايند. ازجمله شيوه هاي نفوذ باكتري‌ها به خون و قلب مي‌قدرت به مفاد تحت اشاره كرد:

معالجه‌هاي حوزه‌ دندانپزشكي همانند جرم‌گيري
جراحي تخليه لوزه‌ها يا اين كه آدنوئيدها
جراحي، همانند برخي جراحي‌هاي تنفسي، مجاري ادراري و گوارشي
اقدامات پزشكي، همانند معاينه مجاري تنفسي با برونكوسكوپي

وقتي كه استئواينتگراسيون بي نقص شد، ممكن است متخصص قلب براي قرار دادن اباتمنت (قطعه اي كه در غايت تاج در آن قرار مي‌گيرد) به جراحي مازاد نياز داشته باشيد. اين جراحي جزئي معمولا با بي حسي موضعي در يك محيط سرپايي اعمال مي‌گردد. براي قرار دادن اباتمنت: • جراح دهن لثه شما را مجددا گشوده مي‌نمايد تا ايمپلنت دندان در معرض روئت كرد قرار گيرد. • اباتمنت به ايمپلنت دندان پيوند ميخورد. • سپس بافت لثه در حوالي اباتمنت بسته مي‌شود؛ ولي خير بيش تر از آن. در بعضي مفاد، اباتمنت به رديف فلزي ايمپلنت دندان در هنگام كاشت پست پيوند مي خورد. اين بدان مضمون‌ ميباشد كه نيازي به يك مرحله جراحي مازاد نخواهيد داشت. با اين فعلا، از آنجايي كه اباتمنت از خط لثه عبور مي‌نمايد، زماني كه دهن خويش را گشوده ميكنيد قابل مشاهده ميباشد و تا وقتي كه دندانپزشك شما پروتز دندان را كامل نكند، به همين صورت خواهد ماند. برخي از اشخاص اين ظواهر را دوست ندارند و ترجيح مي دهند اباتمنت را در يك طريق غير وابسته قرار دهند. بعداز قرار دادن اباتمنت، لثه‌هاي شما مي بايست حدود دو هفته پيش از اينكه بتوان دندان مصنوعي را چسباند، بهبود يابد. ايمپلنت‌هاي دنداني براي تمامي مطلوب نيستند و در شكل نياز به ردوبدل دندان‌هاي زياد ميتوانند گران مجموع شوند. در بعضي مورد ها، در بعضا مورد ها، ممكن ميباشد عوارضي به‌دنبال داشته باشد و ايمپلنت را براي شما نامناسب نمايد. همينطور ممكن مي‌باشد آيتم ديگري مد حيث شما باشد. در صورتي‌كه نياز به بده بستان دندان‌هاي متعددي داريد، ميتوانيد ايمپلنت بي نقص دهن را مد لحاظ قرار دهيد. اين راه بسته به اينكه چهار قوس در هر قوس داريد يا اين كه شش ايمپلنت در هر قوس، با اسم «all on four» يا اين كه «all on six» نيز شناخته مي گردد. از آنجايي كه ايمپلنت‌ها به اندازه كاهي سفت ميباشند تا يكسري دندان را نگه دارند، شش ايمپلنت براي جايگزيني ۱۰ يا اين كه ۱۲ دندان از دست رفته پي در پي در قوس بالايي يا اين كه پاييني دهن كافي خواهد بود. ايمپلنت را مي‌توان جايگزيني براي معالجه‌هاي ديگر مانند دندان تصنعي و مصنوعي دانست. دندان تصنعي با اسم دندانواره نيز شناخته مي گردد. دندان‌هاي مصنوعي روي لثه قرار ميگيرند و مي‌اقتدار آنها را جابجا كرد. ايمپلنت دندان خلاف دندان تصنعي تماما به دهن پيچ يا اين كه سيمان ميگردد و مانند دندان واقعي كار مي‌نمايند. دندان مصنوعي ميتواند بي نقص يا اين كه جزئي باشد. آنان نسبت به ايمپلنت‌ها ارزان‌خيس ميباشند ولي ممكن ميباشد به اندازه ايمپلنت دوام نداشته باشند. همينطور دندان تصنعي و مصنوعي ممكن ميباشد به چسب نياز داشته باشد تا در مكان خويش اثبات بماند.

4- معالجه هاي دارويي
داروهاي گزينه به كارگيري در در دست گرفتن نارسايي قلبي ، در فرآيند گوناگون بيماري گوناگون مي باشند و بسته به شدت بيماري و برهان ساخت كننده آن ، مي اقتدار از داروهاي مختلفي متخصص قلب بهره مند شد.

در نارسايي وخيم قلبي و در‌حالتي كه نارسايي قلب بسيار شديد باشد و تجمع بسيار زياد مايع در ريه ها بازدارنده تنفس و اكسيژن رساني به تن گردد ، يا اين كه افت فشارخون شديد وجود داشته باشد ، مريض در نصيب ويژه بستري گرديده و از داروهاي تزريقي براي معالجه موقعيت خراب و "ادم ريه" او استعمال مي گردد. مانند:

داروهاي ادرارآور مانند فورزمايد (لازيكس).
داروهاي گشاد كننده عروق مانند نيتروگليسرين.
داروهاي تقويت عضله ها قلب مانند آدرنالين ، نورآدرنالين ، دوپامين ، دوبوتامين و ميلرينون.
در مرحله خراب بيماري شايد موردنياز باشد مريض اكسيژن اخذ كند يا اين كه به دستگاه هاي امداد تنفسي (ونتيلاتور) متصل گردد.
در حالت استوار و پس از برطرف شدن وضعيت وخيم بيماري از داروهاي خوراكي براي معالجه و در اختيار گرفتن نارسايي قلب به كارگيري ميشود.

بعضا از اين داروها در معالجه نارسايي قلب ضروري مي‌باشند و به كار گيري منظم از آن‌ها - حتي وقتي كه مريض علايم نارسايي قلب را ندارد - موجب بهبود كاركرد قلب و ارتقا ارتفاع قدمت مريض مي‌شود و مجموع بيماران با نارسايي قلبي مي بايست اين داروها را استعمال كنند ، مگر اين كه به جهت فشارخون تحت يا اين كه دلايل ديگر بوسيله دكتر معالج تجويز نشده باشد. مانند:

داروهاي خانواده مهار كننده ACE از قبيل : كاپتوپريل ، ليزينوپريل ، انالاپريل.
داروهاي خانواده ARB از قبيل : لوزارتان.
داروهاي MRA از قبيل : اسپيرنولاكتون (آلداكتون) ، اپلرنون.
داروهاي خانواده بتابلوكر از قبيل : كاروديلول ، متورال سوكسينات ، بيزوپرولول.
تيم ديگري از داروها مي باشند كه بر حسب نياز و علايم مريض تجويز مي گردند و دكتر معالج پس از يررسي و معاينه مريض شايد مقدار آن ها را كاهش يا اين كه ارتقاء دهد و يا اين كه حتي مصرف آنها‌را جدا كند مانند:

داروهاي ادرار آور از قبيل فورزمايد ، تريامترن.
داروهاي مشوق قلب از قبيل ديگوكسين
ولي در كنار داروهاي لازم براي معالجه نارسايي قلب مورد نياز ميباشد بيماران بقيه داروهاي مايحتاج براي معالجه بيماري هاي مسئله اي قلب را هم مصرف كنند.
معالجه هاي تكميلي نارسايي قلب
بعداز كامل شدن معالجه دارويي و اصلاح بقيه قوانيني كه ميتوانند موجب تشديد نارسايي قلب يا اين كه علايم آن گردند ، در‌صورتي‌كه مريض هم چنان نماد دار باشد و بهبودي نتايج نشده باشد ، مورد نياز ميباشد از معالجه هاي كمكي قلب به كار گرفت ، از قبيل:
باطري قلب يا اين كه "پيس ميكر 3 حفره اي" (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT): در برخي از بيماران كه علاوه از ضعف عضله قلبي ، ناهماهنگي در انقباض عضله‌ها بخش هاي گوناگون قلب وجود داشته باشد ، از اين دستگاه به كار گيري مي‌گردد. در‌حالتي كه قسمتي از قلب با مكث نسبت به بخش هاي ديگر منقبض خواهد شد ، اين وسيله سبب انقباض هماهنگ ماهيچه‌ها بخش هاي متفاوت قلب گردد.

دستگاه شوك درون قلبي (Implantable Cardiac Defibrillator, ICD): تا 50 درصد انگيزه مرگ در نارسايي شديد قلبي به جهت آريتمي هاي خطرناك قلبي از قبيل VT و VF ميباشد. عدم معالجه اين آريتمي ها در دوران 4 دقيقه منجر جراحت دايمي مغز و مرگ گردد. براي معالجه اين آريتمي ها موردنياز ميباشد جهت بيماراني كه احتمال بسيار متعددي براي پيدايش اينگونه آريتمي هايي دارا هستند ، دستگاه شوك درون قلبي يا اين كه ICD تعبيه گردد تا در شكل ساخت‌و‌ساز اينگونه ريتم هاي خطرناكي با دادن شوك آنان را برگرداند.

در مفاد بسيار توسعه يافته بيماري كه نارسايي قلب به گونه هاي شيوه ها و داروها پاسخ نمي دهد از "دستگاه هاي امداد قلبي" (Ventricular Assist Device, VAD) به كارگيري ميشود.اين دستگاه ها باطن حفرات قلب شغل نهاده مي‌شوند و بوسيله لوله هاو ارتباطاتي به دستگاه هاي امداد قلب و پمپ هاي سوا تن وصل ميگردند كاركرد اين پمپ ها قادر است به طور موقت قسمتي يا اين كه كل شغل قلب را اجرا دهد. مانند LVAD ، IABP ، Impella ، ECMO و قلب تصنعي و مصنوعي.

در غايت شايسته ترين روش معالجه نارسايي قلب در مفاد توسعه يافته اعمال "لينك قلب" ميباشد. امروزه با دقت به ارتقاء اهدا كنندگان عضو ، داده هاي عددي لينك قلب در كشورمان كشور ايران رو به ارتقا ميباشد و هر روز به تعداد بيماراني كه با لينك و پيوند قلب از سختي و عذاب نارساسس شديد قلب نجات پيدا مي نمايند ، افزوده ميشود.

3- جاري ساختن جراحي و دندانپزشكي پس از استنت
گاها در زمان بعداز تعبيه استنت بيماران احتياج به شغل جراحي يا اين كه اقدامات دندان پزشكي پيدا مي نمايند. اين زمينه از دو جنبه اصلي متخصص قلب  ميباشد.

يك كدام از حيث شرايط قلبي و اين كه آيا اين بيماران از حيث قلبي بضاعت تحمل جراحي و بيهوشي را دارا هستند يا اين كه نه، كه‌اين دستور بوسيله دكتر و با پيش بيني وضعيت باليني و قلبي مريض اعمال مي‌گيرد. نكته دوم از حيث خطر خون ريزي و حايل نيامدن خون در ادامه جراحي ميباشد كه به جهت ضرورت مصرف آسپيرين و قرص پلاويكس يا اين كه بقيه رقيق كننده هاي خون ميباشد. در زمان شش ماه تا يك سالي كه بيماران مي بايست از قرص پلاويكس استعمال كنند، انقطاع اين داروها حتي به دوران يكسري روز ميتواند به تشكيل لخته خون درون استنت و حمله قلبي سبب خواهد شد. لذا به جز جاري ساختن جراحي و دندان پزشكي اورژانس و غير قابل مكث جدا آسپيرين و پلاويكس پيش از موعد مقرر، پيشنهاد نميشود. پيشنهاد بسيار اساسي اين ميباشد كه بيماران در زمينه‌ي هرگونه انقطاع دارو حتي براي چندين روز، پيش از اين با دكتر خويش مشورت كردن كنند.

4- علايم قلبي
پس از تعبيه استنت - به ويژه درصورتي كه براي معالجه حمله وخيم قلبي مستعمل باشد - دردهاي نقطه اي و زود گذر در جلوي قفسه سينه محتمل ميباشد. ليكن پيشنهاد ميشود بيماراني كه استنت دارا‌هستند هرگونه درد قفسه سينه را دور از شوخي گرفته و قطعا به دكتر خويش اگاهي دهند. به ويژه در صورتي درد سينه غيرطبيعي و شديد بوده و يا اين كه شبيه دردهاي قفسه سينه پيش از تعبيه استنت بوده باشد. در اينگونه مواقعي تماس با اورژانس و يا اين كه مراجعه بي واسطه به بيمار ستان ضروري ميباشد.

5- يك‌سري نكته قابل توجه ديگر
بعضي نگراني ها درباره‌ي استنت قلبي در بيماران وجود دارااست كه به چندين گزينه آن اشاره ميكنم:

حركات بدني و ورزش در بيماراني كه استنت دارا‌هستند بلامانع ميباشد و ورزش و تحركات بدني موجب صدمه يا اين كه انتقال استنت نمي‌شود.
احتمال مسدود شدن استنت وجود دارااست. اساسا بعداز تعبيه استنت رگ به وضعيت اول بر مي‌گردد و در شرايطي كه مريض با به عبارتي شيوه هاي گذشته معاش نمايد و بيماري هاي بستر ساز مانند فشار خون، ديابت و چربي بالا را در اختيار گرفتن ننمايد يا اين كه به رفتارهاي پرخطر مانند مصرف سيگار ادامه دهد، استنت هم مانند رگ نخستين مريض مجددا تنگ شود. لذا معالجه بيماري هاي بستر ساز، رخنه‌ سيگار، ورزش منظم و كاهش وزن جهت نگهداري سالم استنت و بقيه رگ هاي قلب ضروري ميباشد.
به چنگ آوردن عكس راديولوژي، سي تي كپي و ام آر آي تاثيري روي استنت ندارد و وجود استنت هم مانعي براي ايفا آن‌ها وجود ندارد.
سفر و حتي مهاجرت هوايي به شرط مصرف داروهاي قلبي منافاتي با داشتن استنت ندارد.
ايفا حجامت و زالو درماني يا اين كه فصد خون در طول مصرف آسپيرين و پلاويكس نبايد شكل گيرد.
نوتواني قلب پس از سكته قلبي
سكته قلبي

بيماران بعداز سكته قلبي ، آخر و عاقبت هاي مختلفي پيدا مي نمايند و هر بيماري وضعيت طبي و دارويي اختصاصي به خودش را داراست. انگيزه اين دستور متعدد بودن گونه هاي سكته هاي قلبي از لحاظ شدت آن و ترازو عوارضي ميباشد كه برجا ميگذارد و هم اينگونه تفاوت هاي در ميان اشخاص از ديد وجود دست اندركاران خطر متعدد و بيماري هاي ياور با سكته قلبي ميباشد.

با اعتنا به توسعه و گسترش هاي چشمگير در مورد جاري ساختن آنژيوگرافي و پرايمري PCI ، داروهاي نو و بسيار كارآمد و محافظت هاي موءثر در عصر بستري ، خوشبختانه اكثر بيماران سير بيماري قابل قبول و سواي عارضه اي را طي مي نمايند و پس از يكسري روز و با رجوع و برگشت به موقعيت استوار از درمان گاه ترخيص ميگردند. واحد سنجش مرگ و مير سكته قلبي كه در سالهاي قبلي نزديك به 10 تا 15 درصد بيماران بود ، امروزه به 4 تا 5 درصد بيماران كاهش يافته ميباشد.

در تعداد يه خرده از بيماران عوارضي پديد ميايد كه احتياج به بستري زمان بر بازه زماني و نگهداري هاي بيشتري را ايجاب مي نمايد. عوارضي مانند نارسايي قلب ، آريتمي هاي متعدد و ايست قلبي ، هيپوكسي و جراحت به مغز يا اين كه بقيه اعضاي تن ، خون‌ريزي از سيستم گوارشي يا اين كه خون ريزي مغزي. اكثر زمان ها اين بيماران هم پس از تعدادي روز بستري و با اجرا اقدامات درماني متفاوت به حالت استوار قلبي مي رسند و از مريض خانه مرخص ميگردند.

نوتواني پس از سكته قلبي
سكته قلبي يكي بيماري هاي اصلي به حساب آورده مي شود ، براي اينكه قلب يك ارگان حياتي ميباشد و اشخاص براي داشتن يك معاش فعال و موءثر به يك قلب سلامت و با نشاط احتياج دارا‌هستند. از اين رو سكته قلبي يك حادثه اصلي در معاش بيماران ميباشد و با اثرات مختلف جسمي و روحي بر روي معاش و نقش هاي اجتماعي اشخاص دچار ، هم پا ميباشد.

بعداز حمله قلبي و طي عصر بستري و وصال به حالت استوار قلبي و جسمي مايحتاج ميباشد يكسري از اقدامات درماني و حمايتي در جهت بازيابي موقعيت پيش از سكته قلبي شكل بگيرد تا مددجو بتواند مجددا به عمل ها و نقش هاي پيش از بيماري خويش دست پيدا كند. به آحاد اين اقدامات"نوتواني" يا اين كه "بازتواني" قلبي گفته مي‌شود (Cardiac Rehabilitation).

نوتواني قلبي از به عبارتي مجال بستري مريض در درمانگاه شروع ميشود و مشمول يك تيم از اقداماتي ميباشد كه چهت نيل به هدف ها پايين ايفا ميگردند:
سرعت بخشيدن به بهبودي بي نقص قلب بعداز سكته
معالجه عوارض قلبي ساخت‌و‌ساز گرديده از سكته مانند نارسايي قلب
تغيير تحول خوي و ساخت نحوه تازه معاش
پيش گيري از تكرار حمله و سكته قلبي تازه
اپ نوتواني قلب يك كدام از اقدامات بسيار اثر گذار در برگرداندن سالم جسمي و روحي اشخاص پس از حمله قلبي ميباشد. مطالعات زيادي نماد داده اند كه اعمال اپليكيشن نوتواني پس از سكته قلبي ، در كاهش بيماري هاي قلبي به ويژه سكته قلبي و هم اينگونه كاهش مرگ و مير قلبي موثر ميباشد. عليرغم اين متاسفانه از اين نحوه بسيار موءثر كمتر از آنچه كه بايستي باشد ، استعمال ميشود و در مراكزي هم كه اعمال ميدهند بيشتر بر جنبه هاي ورزشي اپليكيشن نوتواني تاكيد مي‌گردد ، در حاليكه اپليكيشن نوتواني بسيار جامع بوده و مشتمل بر موردها تحت ميباشد:

1- تهيه معالجه هاي دارويي پس از سكته قلبي
2- شناسايي دست اندركاران بستر ساز و ريسك فاكتورهاي ساخت و ساز كننده سكته قلبي و در دست گرفتن آن‌ها مشمول:
مصرف سيگار و دخانيات
فشارخون بالا
ديابت قندي و سندرم متابليك
چربي خون بالا
3- تهيه و تنظيم نرم افزار غذايي سلامت
4- مشورت در ارتباط رجوع به فعاليت
5- مشورت روانپزشكي و تحقيق مسايل روحي و عاطفي پس از حمله قلبي
6- اعمال نرم‌افزار ورزشي زير لحاظ قاب معالجه و سفارش هاي ورزشي و شغل بدني زمان بر برهه زماني
اپ نوتواني اساسا يك عصر تمريني و يادگرفتن و مشورت كردن مريض با گروه معالجه سكته قلبي ميباشد كه در آن مددجو بضاعت ها و مهارت هاي مورد نياز براي در دست گرفتن دست اندركاران خطر قلبي و نگهداري يك نحوه معاش سلامت را خاطر مي‌گيرد تا بتواند در زمان معاش روزانه و با تغييراتي كه در رفتارهاي بهداشتي خويش ساخت و ساز مي نمايد ، علاوه بر بازيافت تندرست قلب خويش ، بازدارنده تكرار حادثه ها شبيه در آتي خواهد شد.

استعداد براي اينترونشن
براي بستن رخنه‌ PFO با استعمال از اينترونشن احتياج به بستري شدن در مريض‌خانه ميباشد. اين فعاليت در اطاق آنژيوگرافي اجرا ميگردد و احتياج به يك شب بستري شدن در بيمار‌ستان داراست. اين كار معمولاً بوسيله يك مجموعه از پزشكان شكل مي‌گيرد. دسته پزشكان ايفا دهنده اين متخصص قلب فعاليت عبارتند از:

داراي تخصص بيماريهاي قلب و عروق
فلوشيپ مداخلات قلب (اينترونشن)
فلوشيپ اكوكارديوگرافي
جراح قلب و عروق
داراي تخصص بيهوشي
پرستار كت لب
و تكنسين آنژيوگرافي
پيش از فعاليت
يك‌سري از اقدامات مي بايست در روزهاي پيش از كار اينترونشن ايفا شوند.

تستهاي ضروري
پيش از اجرا اينترونشن PFO ، اقدامات تشخيصي اول از قبيل اكوي قلب، نوار قلب و عكس قفسه سينه مي بايست صورت گرفته باشد. همينطور براي انتخاب نوع بيماري و مطلوب بودن آن براي اينترونشن مي بايست اكو مري هم صورت گرفته باشد.

اكو مري هم براي تشخيص بيماري ميباشد و هم گزينش نوع PFO. خلال اينها اندازه گيري بعد ها شكاف قلب و همينطور انتخاب آناتومي كناره هاي PFO به خواسته تعيين امكانات مطلوب براي بستن ترك قلب ، بوسيله اكو مري ايفا ميشود. مسدود كننده هاي شكاف قلب، قطر و بعد ها متفاوتي دارا هستند كه پيش از اينترونشن مي بايست مشخص و معلوم خواهد شد چه سايزي براي معالجه بيماري شما مطلوب ميباشد.

در بعضا از بيماران كه در كنار PFO بقيه بيماريهاي درون قلبي يا اين كه نقايص مختلف مادرزادي قلبي دارا‌هستند، مورد نياز ميباشد پيش از اينترونشن سي تي كپي (CT Scan) يا اين كه ام آر آي (MRI) قلبي ايفا دهند.

امروزه با توسعه در تكنيك هاي ايفا اكو و اكو مري، احتياج به ايفا آنژيوگرافي براي تأييد وجود PFO وجود ندارد و مي شود به يافته هاي اكو متكي بودن كرد. با اينحال وقتي كه يافته هاي اكو با بقيه يافته ها و علايم مريض متناقض باشد، مورد نياز ميباشد پيش از اينترونشن و بستن PFO، كاتتريسم همپا با تصويب اكسيژن خون درون حفرات قلبي صورت بپذيرد. اگرچه امروزه در اكثري از مركزها اين شغل در به عبارتي روز اينترونشن و پيش از معالجه PFO شكل ميگيرد البته در برخي مركزها در يك روز مستقل و پيش از فعاليت اينترونشن اعمال مي‌شود.

تست خون
بعضا از تست هاي خوني براي اينترونشن مورد نياز مي‌باشند مانند CBC, Hb, Plt, BS. همينطور آزمايشات كليوي براي اعمال آنژيوگرافي پيش از كار ما يحتاج ميباشند. در كنار اينها تستهاي منعقد خون از قبيل PT, PTT, INR هم مورد نياز ميباشند.

در بعضي از مركز ها تستهاي ويروسي مشمول پژوهش از حيث ويروس هپاتيت B و ويروس HIV هم پيش از فعاليت مورد نياز مي‌باشند.

آزمايش حاملگي جزو موردها روتين نظارت وجود ندارد اما با دقت به اينكه اشعه ايكس دستگاه آنژيوگرافي در زمانه بارداري قادر است خطرساز باشد، در‌صورتي‌كه شما در سنين باروري مي باشيد بايستي از عدم آبستن بودن خويش مطمئن باشيد.

اگرچه بعضا از اين تستها در به عبارتي روز كار قابل اجرا مي‌باشند اما موردنياز ميباشد تا طبق پروتكل مركزي كه قرار ميباشد فعاليت اينترونشن اعمال مي‌شود، پيش از روز اينترونشن تستها را اعمال داده و يار و همدم داشته باشيد.

ديروز از اينترونشن
عالي ميباشد پيش از اينترونشن خزينه فرماييد و موهاي زايد حوزه‌ كشاله ران و جلوي قفسه سينه -براي آقايان- را شيو كنيد. چنانچه دارويي از پيشين به كارگيري مي‌كنيد مطلقاً مورد نياز ميباشد از پيش از كار راجع‌به جدا يا اين كه ادامه مصرف آن با دكتر خويش سخن نمائيد. در برخي از مركزها براي بيماران از روز گذشته داروي "كلوپيدوگرل" به تعداد 4 عدد ياروهمدم با قرص "آسپيرين" تجويز مي‌گردد، كه موردنياز ميباشد مصرف كنيد. ولي در بخش اعظمي از مركزها اين داروها در به عبارتي روز كار يا اين كه آن‌گاه تجويز ميشود.
روز جاري ساختن اينترونشن
براي جاري ساختن پروسيجر مورد نياز ميباشد به مدّت 4 تا 6 ساعت ناشتا باشيد، بدين ترتيب درصورتي كه كار شما در ساعت‌ها صبح ايفا شود، عالي ميباشد ناشتايي رغبت نكنيد. مصرف داروهاي ضروري با مقدار پاره اي آب ، بلامانع ميباشد.

با دقت به محدوديت هاي حركتي بعداز پروسيجر موردنياز ميباشد يك نفر تحت عنوان يار و ياري داشته باشيد.

در‌صورتي‌كه به داروي خاصي آلرژي داريد يا اين كه در طي ايفا اكو مري قبل يا اين كه آنژيوگرافي قبل مشكلي داشتيد، به طبعً بايستي به گروه معالجه خويش اگاهي دهيد.

پيش از پروسيجر ما يحتاج ميباشد دكتر شما راجع به فرآيند پروسيجر و مخاطرات احتمالي و عوارض پروسيجر با شما كلام نمايد. شما بايستي داده ها بي نقص در زمينه ي نوع عملي كه قرار ميباشد صورت بپذيرد و عوارض احتمالي كه ممكن ميباشد حين پروسيجر پيش بيايد، با دكتر خويش حرف فرمائيد و هيبت رضايت كار را امضاء نمائيد.

مايحتاج ميباشد پيش از پروسيجر مدارك شما مجدداً بوسيله پزشك سنجيده شود و شما بوسيله دكتر معالج بيهوشي و جراح قلب معاينه و ويزيت گرديد.

پيشگيري از لخته خون در پا DVT
اگرچه DVT قابل معالجه ميباشد ، البته شايسته ترين راه‌حل براي DVT خودداري از بروز آن در نوبت نخستين ميباشد. هر كسي قادر است روزي به DVT در گير گردد ، براين اساس تمامي اشخاص بايستي از دست اندركاران خطر آن باخبر باشند و براي كاهش خطر خويش گام هاي عقلاني بردارند. در‌اين در ميان بعضي از اشخاص به ويژه مستعد ابتلا به DVT مي باشند و براي خودداري از وقوع آن ممكن ميباشد نياز به اقدامات ويژه و حتي معالجه متخصص قلب دارويي داشته باشند.

اقدامات همگاني
در حين معاش روزمره روش هايي براي پيشگيري از ابتلا به DVT وجود داراست. اين‌راه ها دربرگيرنده پيشنهاد هاي بهداشتي براي داشتن طرز معاش تندرست ميباشد و به لحاظ مي‌رسد اين اقدامات براي كاهش خطر ابتلا به بيماري هاي قلبي عروقي در مجموع نيز اثر گذار مي باشند. اين مورد ها عبارتند از:

زياد ورزش فرمائيد: نداشتن شغل بدني قادر است براي تن درستي قلب و عروق خطرآفرين باشد ، و مطمئناً ادله بسيار مهمي براي خطر ابتلا به DVT ميباشد. به طور تقريبً هر نوع شغل بدني قادر است خطر شما‌را كم كند. رويه رفتن بي آلايش شايسته ترين كار بدني ميباشد كه شما مي‌توانيد در زمان روز به دفعات اعمال دهيد. درصورتي كه ناچار به نشستن براي بازه زماني زمانبر مي‌باشيد ، كوشش نماييد در فواصل يك تا دو ساعته از صندلي خويش جداگانه گرديده و براي يك سري دقيقه روش برويد. حتي در صورتي‌كه اين هم نشد ، مي‌توانيد به طور نشسته حركات كششي نوك انگشتان و پا جاري ساختن دهيد. اين عمل قادر است سبب ارتقا جريان خون در رگهاي پا و كاهش خطر لخته خون گردد.
وزن خويش را در محدوده متعادل و نرمال نگه داريد: عده اي كه دارنده اضافه وزن ميباشند ، خطر ابتلا به DVT در آن‌ها ارتقاء مييابد. در شرايطي كه شما وزن متعادل داشته باشيد يا اين كه اضافه وزن خويش را كاهش دهيد ، مي‌توانيد مقدار متعددي از خطر DVT خويش را كاهش دهيد.
سيگار نكشد!: مصرف دخانيات مي‌تواند سالم شمارا از اكثري جهات براي مثال با ساخت‌و‌ساز سكته قلبي و سرطان به خطر اندازد . سيگار كشيدن همينطور خطر ابتلا به DVT را به شدت ارتقاء ميدهد. در حالتي‌كه سيگار مي‌كشيد ، دلايل زيادي براي ترك آن وجود داراست.
در اشخاص با وضعيت خاص
برخي از اشخاص براي ساخت‌و‌ساز DVT خطر ويژه اي دارا هستند. اين اشخاص خلال به كارگيري از اقدامات نحوه معاش كه در ليست بالا نام برده اند ، بايستي اقدامات احتياطي ويژه اي براي كاهش خطر ابتلا به DVT ايفا دهند ، كه اكثر زمان ها پايين لحاظ پزشكان شان ميباشد. اين وضعيت ويژه مشمول مفاد پايين ميباشد:

فشار خون: اشخاص در گير به فشار خون بالا در معرض خطر ابتلا به DVT مي باشند. تاسي از شيوه نامه هاي ارايه گرديده براي معالجه فشارخون به وسيله دسته معالجه شما و مصرف داروهاي ضد فشار خون ، قادر است خطر را كم كند.
هجرت زمان بر: سفرهاي وقت گير با هواپيما يا اين كه ماشين مي‌توانند خطر ابتلا به DVT را به معيار قابل توجهي ارتقاء دهد. در شرايطي‌كه شما بدون چاره به مسافرت وقتگير با خودرو و به ويژه هواپيما ميباشيد ، مي بايست در فواصل يك تا دو ساعته خودرو خويش را نگه داشته يا اين كه از مكان خويش بلند گرديده و براي يكسري دقيقه روش برويد. در‌صورتي‌كه توانا به‌اين شغل نيستيد ، مي بايست در مكان خويش مرتباً پاها را دراز نماييد ، پاهاي خويش را خم فرمائيد يا اين كه انگشتان پا را بپيچيد تا خون در پاهاي شما به گردش بيفتد.
هم اينگونه در طي مهاجرت مي بايست از پوشيدن جورابهاي تنگ دوري كنيد.

بارداري ، قرص هاي ضد بارداري و معالجه جايگزيني هورمون: زناني كه حامله مي باشند و قرصهاي ضد بارداري مصرف مي نمايند يا اين كه به جهت بيماري هاي متفاوت ، احتياج به معالجه جايگزين هورمون دارا هستند ، خطر ابتلا به DVT در آن‌ها ارتقاء پيدا مي نمايد. در حالتي كه اين گروه از خانمها بالاي 40 سال باشند يا اين كه از سيگار استعمال نمايند ، اين خطر به واحد سنجش متعددي بيشتر هم شود. خلال اتخاذ شيوه هاي مطلوب در نحوه معاش ، زناني كه در‌اين گروه ها قرار ميگيرند مي بايست با دكتر معالج خويش سخن نمايند تا ببينند آيا مايحتاج ميباشد اقدامات بيشتري براي خودداري از ابتلا به DVT اعمال دهند يا اين كه نه؟
نارسايي قلبي: نارسايي قلبي خطر ابتلا به DVT را ارتقا ميدهد ، خصوصاً در حالتي كه ورم اندام تحتاني داشته باشيد. گشوده هم ، ورزش كردن ، در اختيار گرفتن وزن و عدم سيگار كشيدن از مداقه ويژه اي بهره مند ميباشند. بعضا از مبتلايان به نارسايي قلبي براي دوري از لخته شدن خون بايستي از داروهاي ضد منعقد خون به كار گيري نمايند ، بدين ترتيب موردنياز ميباشد با دكتر خويش در خصوص آن سخن نمائيد.
بستري شدن در مريض خانه يا اين كه جراحي: درصورتي كه به تازگيً به جهت بستري شدن در بيمار‌ستان يا اين كه اعمال فعاليت جراحي از نگاه حركتي ، محصور گرديده ايد و نمي توانيد به صورت معمولي جنبش نماييد ، احتمالاً خطر ابتلا به DVT در شما به طور قابل مراعات اي ارتقا خواهد يافت. شما مي بايست راجع‌به اقدامات پيشگيرانه اي كه براي كاهش اين خطر جاري ساختن مي دهيد با پزشك معالج خويش سخن فرمائيد. اين اقدامات ممكن ميباشد دربرگيرنده بالا بردن پا در تختخواب ، اعمال حركات بدني خاصي مانند گشوده و بسته كردن پا و چرخش مچ پا چند دفعه در روز ، مصرف داروهاي ضد درد به اندازه كافي باشد كه به شما قابليت و امكان ميدهد تا حد ممكن جنبش فرمائيد. اما بعضي وقتها مصرف داروهاي ضد انعقادي هم با لحاظ دكتر معالج مي بايست شكل بگيرد.
DVT پيشين: عده اي كه در گير DVT گرديده اند ، خطر ابتلا به يك حمله ديگر در آن ها به ويژه زياد ميباشد. هويدا ميباشد ، اين اشخاص مي بايست از احتياط هاي پيشگيرانه اي كه در باب آن‌ها حرف كرده ايم به كارگيري نمايند. ضمن اين ، برخي از اين بيماران مي بايست با حيث دكتر معالج خويش ، از داروهاي ضد انعقادي به صورت مزمن استعمال نمايند تا از لخته شدن غير طبيعي دوباره خون دوري نمايند . از‌آنجا كه اين بيماران يكبار DVT را تجربيات كرده اند و مي‌دانند علائم آن چيست ، بايستي نسبت به هر علامتي بر اساس تكرار DVT ، هوشيار باشند و در‌اين حالت به طور فوري به دكتر معالج مراجعه نمايند.
استعمال از جوراب واريس
منفعت و اثربخشي استعمال از جوراب هاي واريس براي پيشگيري از ابتلا به DVT هنوز معلوم و اثبات نشده ميباشد. اكثر متخصصان جوراب واريس را در كل پيشنهاد نمي‌كنند ، مگر در كساني كه به تازگيً DVT داشته اند ، كه در‌اين اشخاص ، جوراب هاي واريس ممكن ميباشد خطر ابتلا به DVT مكرر را كاهش دهند.

نكته حائض اهميت در ارتباط جوراب هاي واريس به كار گيري صحيح و پيشنهاد گرديده از آنهاست. در شكل به كارگيري از جوراب واريس نامناسب يا اين كه حتي‌در شكل عدم استعمال درست از جوراب واريس مطلوب ، خطر بدتر شدن احوال و ابتلا به DVT هم وجود دارااست.

DVT
ترومبوز وريد عمقي (DVT) لخته خوني ميباشد كه يكي سياهرگ هاي پا در ناحيه ساق پا يا اين كه ران و لگن را به صورت جزئي يا اين كه به طور كاملً مسدود مي نمايد ، اگرچه مي‌تواند در بقيه بخش هاي تن نيز فيس دهد. DVT بازدارنده از رجوع خون دفع گرديده به قلب ميگردد. در فيض گردش خون در پا مسدود ميشود كه سبب به درد و تورم مي‌شود. اين لخته خون كه در پا ساخت مي گردد ، ميتواند از محل خويش كنده گرديده و به سمت قلب و شريان ريوي رفته و  متخصص قلب در آنجا تبديل به آمبولي ريه گردد.
علايم DVT
علائم شايع DVT درد و آلرژي در حوزه‌ مجروح و قرمزي يا اين كه تغيير تحول رنگ پوست ميباشد. در شرايطي‌كه به طور همزمان با DVT ، آمبولي ريه هم وجود داشته باشد ، شما ممكن ميباشد درد قفسه سينه ، ضربان قلب سريع و تنفس نقص‌ را هم تجربيات فرمائيد. استفراغ ، سرفه يار و همدم با خون نيز از علائم آمبولي ريه ميباشد.

DVT و آمبولي ريه از بيماري هاي دورازشوخي مي باشند ، به اين ترتيب در صورتي شما هرمورد از اين علائم يا اين كه چندين گزينه از علائم را داريد ، سريعاً به دكتر رجوع كنيد.
علل ساخت DVT
اشخاص ذيل بيشتر از ساير در معرض ابتلا به DVT ميباشند:
اشخاص بالاي 60 سال
بيماران با سرطان به ويژه در حالتي كه فعال باشد
كساني كه سوابق فاميلي و خانوادگي لخته خون در پا يا اين كه مكان ديگري از تن را دارا هستند.
كساني كه پيش از اين يك يا اين كه تعدادي وهله DVT يا اين كه آمبولي ريه داشته اند.
خانم هاي باردار يا اين كه نو وضع حمل كرده
عده اي كه از قرص هاي حاملگي يا اين كه معالجه هاي جايگزين هورموني استعمال مي نمايند.
كساني كه به تازگي جراحي اعمال داده اند.
اشخاص با بي حركتي پا در سه روز قبل
در عده اي كه‌اين كارداران را دارا‌هستند ،

چاقي و اضافه وزن ،
مصرف سيگار ،
و خلا كار بدني
خطر ساخت‌و‌ساز DVT و آمبولي ريه را به شدت ارتقا مي‌دهند.
تشخيص بيماري لخته خون
مورد بسيار اساسي در معالجه DVT و كاهش خطر آمبولي ريه ، تشخيص زود آن ميباشد. پس از مراجعه ، در صورتي‌كه علايم شما به قدري شديد باشند كه احتمال DVT زياد باشد ، از به عبارتي آغاز معالجه آغاز گرديده و بعدا آزمايش هاي تشخيصي اعمال مي‌شود. در غير اين شكل از آغاز مي اقتدار از آزمايش هايي مانند پايين براي تشخيص بيماري بهره برد:

آزمايش خوني D-dimer
سونوگرافي (دوبعدي ، رنگي ، داپلر)
سي تي كپي
MRI
آنژيوگرافي
معالجه لخته هاي خون در پا DVT
معالجه لخته هاي خون در پا ، به كارگيري از داروهاي ضد انعقادي ميباشد. بيماران نعمولا بستري ميگردند و از داروهاي تزريقي مانند هپارين و انوكساپارين در مرحله وخيم بيماري براي از ميان بردن لخته خون به كار گيري ميگردد و در مرحله مزمن از داروهاي خوراكي مانند وارفارين و داروهاي NOAC مثل ريواروكسابان ، آپيكسابان ، دابيگاتران و ادوكسابان به كار گيري مي گردد.

در بعضي از بيماران با علايم شديد ما يحتاج ميباشد از داروهاي فيبرينوليتيك بهره مند شد. در بعضي ديگر از بيماران كه هم‌زمان خون‌ريزي دارا‌هستند يا اين كه نمي قدرت از داروهاي ضد انعقادي بهره برد ، مايحتاج ميباشد به طور موقت يا اين كه دائم از غربال IVC استفاده كرد.
پيشگيري از تشكيل لخته خون در پا
براي اشخاصي كه در معرض خطر ابتلا به DVT مي باشند ، يا اين كه عده اي كه يك توشه حمله DVT داشته اند ، رعايت يك مدل معاش تندرست اصلي ميباشد . شكاف سوراخ سيگار ، استحصال به وزن تندرست و داشتن كار بدني روزمره ، مثلا راهكارهاي پيشگيري اثر گذار مي‌باشند.

شما بايستي از نشستن به بازه زماني وقتگير دوري كنيد و از كشش و جنبش كافي در زمان روز منتفع باشيد. جوراب هاي واريس به ويژه در پروازهاي زمان بر موثر مي باشند چون به گردش خون امداد مي نمايند و به رگ هاي پا امداد مي نمايند تا خون پاها را به قلب بازگرداند.

چنانچه در اكنون مصرف قرص هاي دوري از حاملگي يا اين كه جايگزيني هورمون درماني مي‌باشيد ، مطلقا راجع به خطر توليد DVTT، با دكتر معالج خويش مشورت كردن فرمائيد.

اشخاصي كه فشار خون ، بيماري قلبي يا اين كه نارسايي قلبي دارا هستند نيز در معرض خطر ابتلا به DVT ميباشند ، به اين ترتيب مطلقا با ساخت‌و‌ساز يك نرم‌افزار درماني و جاري ساختن پيشنهاد هاي دارويي و غيردارويي پزشك ، به پيشگيري از ترومبوز وريد عمقي خويش ياري نماييد.
ترومبوز وريد عميق يك شرايط دور از شوخي ميباشد كه مي بايست بلافاصلهً معالجه خواهد شد. معمولاً سه عدد شش ماه ارتفاع مي‌كشد تا لخته تماماً برطرف خواهد شد ، لذا ما يحتاج ميباشد مسلما در اجرا اپليكيشن درماني اثرگذار براي معالجه بيماري نقش فعال داشته باشيد. در شرايطي كه شما علايم DVT يا اين كه علائم آمبولي ريوي را مشاهده كرديد ، سريعاً ياري بگيريد. اگرچه علائم DVT مي‌تواند نگران كننده باشد ، اما درك كردن آن‌ها و شناخت با علايم بيماري قادر است به نجات جان شما يا اين كه فردي كه مي‌شناسيد ياري دهد.

اسكلروتراپي
در اسكلروتراپي از داروهاي اسكلروزان براي ساخت و ساز منعقد و جراحت رساندن به لايه داخلي رگهاي واريسي به كار گيري ميگردد. داروهاي اسكلروزان دربردارنده تركيبات شيميايي هستد كه ميتوانند سبب ساز جراحت ديدن و از ميان رفتن لايه داخلي عروق واريسي شوند. اين متخصص قلب زخم سبب مي‌شود تا بعداز اسكلروتراپي عروق واريسي به هم چسبيده و به ندرت فيبروزه شوند و از دربين بروند.

اسكلروتراپي از روشهاي بسيار كارامد و نوين در معالجه واريس ميباشد كه براي معالجه واريس‌هاي طنابي و والا و واريس‌هاي ريز و عنكبوتي قابل به كار گيري ميباشد.
از فوايد اسكلروتراپي راحتي اجرا عمل و كارامد بودن آن ميباشد و حاصل بسيار خير در معالجه اشكال واريس با آن قابل انتظار ميباشد.

از معايب اين شيوه قابليت آلرژي به داروهاي اسكلروزان، درد در طي تزريق و باقيماندن رنگدانه‌هاي پوستي در مسير رگهاي واريس ميباشد.
رگهاي پر رنگ پاها
در شرايطي‌كه متوجّه رگ هاي برآمده به خصوص در پاهاي خويش گرديده‌ايد، احتمالاً مبتلا رگ هاي واريسي مي‌باشيد. وريدهاي واريسي وريدهاي پيچ خورده و تعالي گرديده مجاورت سطح پوست مي باشند. رگ‌هاي عنكبوتي رگ‌هاي واريسي دقيق‌تري مي باشند كه مشابه تار عنكبوت در ذيل پوست ساق و ران پا پخش گرديده‌اند. رگ هاي واريسي اكثر زمان ها به لحاظ ميرسد كه از پوست شما خارج زده اند و برآمدگي‌هاي طنابي صورت و مارپيچ در پايين پوست ساخت‌و‌ساز مي نمايند. رگ‌هاي برآمده ممكن ميباشد ترسناك به لحاظ برسند، البته مي بايست اعتنا داشته باشيد كه واريس ها عمدتاً بي‌خسارت مي باشند. آنان ممكن ميباشد سبب شم سنگيني يا اين كه درد در پاها شوند و در برخي مورد ها ميتوانند سبب به عوارضي مانند لخته شدن خون يا اين كه تورم مزمن شوند.

اين نوشته براي استحصال داده ها بيشتر در زمينه‌ي وريدهاي برآمده، به عنوان مثال علل، پيشگيري، طرز معالجه واريس و مفاد ديگر، تنظيم شد‌ه‌است.
علائم برآمدگي وريدها

مهم ترين و شايعترين نشان واريس رگهاي به رنگ مشكي و مارپيچ در ذيل پوست ميباشد. در اكثر زمان ها مفاد رگهاي واريسي همچون طنابهاي پررنگ و لبريز ‌پيچ‌و‌تاب مي باشند كه همچون ماري خرد در پايين پوست جا گرفته‌اند. با دراز كشيدن و بالا بردن پاها از در بين ميروند و برعكس با ايستادن وقت گير برهه زماني و سرپا بودن پر رنگ‌خيس و بديهي‌خيس مي‌شوند.

رگهاي واريس در هر بخش از تن قابل مشاهده مي باشند. پوست راز و شكل، دست و پا و حتي‌د‌ر روده‌ها هم ممكن واريس تشكيل خواهد شد. از جمله هموروييد يا اين كه بواسير در روده‌ها نوعي از واريس مي‌باشند. با اين اكنون اكثر اوقات واريسها به جهت جاذبه زمين در پاها تشكيل ميشوند و در پا هم هر قسمتي از پا مشمول روي پا، ساق و ران ممكن ميباشد مشغول شوند.

در حالي كه وريدهاي برآمده ممكن ميباشد شايان توجه ترين آرم باشد، اشخاص در گير به واريس معمولاً آغاز علائم ديگري نيز دارا هستند ، مثلا:

رنگ پوست به خصوص نواحي آبي‌رنگ، قرمز رنگ يا اين كه صورتي عوض مي شود
سفتي، درد، سنگيني، سوزش يا اين كه درد در پاها
خارش روي پاها
بثورات روي پاها
آسيب يا اين كه تورم روي پاها
با سپري شد مجال، به عبارتي ناهنجاري مسئله‌اي كه مي تواند باعث به برآمدگي رگ‌ها خواهد شد، ممكن ميباشد به تورم در پاها نيز سبب ساز گردد.

علل برآمدگي وريدها

وريدهاي برآمده و بقيه اشكال واريس وقتي ساخت مي گردند كه روزنه هاي وريدهاي باطن سياهرگها عمل نميكنند.

زماني كه ايستاده ايد، خون به سمت پاهاي شما جريان جريان پيدا مي نمايد (در حاليكه بايستي به سمت قلب شما برود). روزنه‌هاي آشيانه كبوتري درون وريدها يك مسير يكطرفه ساخت‌و‌ساز مي نمايند تا خون همواره در مسير رو بجلو تكان نمايد و اصطلاحاً خون به باطن وريدهاي تحت دست، پس نزند. در صورتي اين روزنه‌ها زخم ببينند و نتوانند به صدق عمل نمايند، شما مبتلا رگ‌هاي واريسي برآمده ميشويد.

اگرچه اين به حيث شگفت‌آور ميباشد، البته بسيار رايج ميباشد. تا سن ۵۰ سالگي، حدود ۴۰ درصد از زنان و ۲۰ درصد از مردان به واريس دچار خواهند شد.

چه گونه رگهاي برآمده را معالجه كنيم

رگهاي برآمده مدام نيازي به معالجه ندارند. با اين درحال حاضر واريس مي‌تواند عوارض اصلي و دورازشوخي داشته باشد كه ما يحتاج ميباشد آن‌ها‌را معالجه كرد. براي معالجه واريس آيتم‌هاي درماني در دسترس مي باشند كه مي توانند به كاهش علائم، بهبود ظواهر سياهرگ‌ها و دوري از عوارضي مانند آسيب يا اين كه تورم امداد نمايند. شما مي بايست با پزشك معالج خويش كلام فرماييد تا انتخاب نمايد كه در شكل وجود چه درماني براي شما مطلوب ميباشد.

تغيير تحول در مدل معاش

برخي از تغييرات يا اين كه پيكربندي مدل معاش ميتواند به پيشگيري و كاهش واريس ياري دهد. اين مفاد عبارتند از:

محافظت وزن سلامت : داشتن وزن بالا شما‌را در معرض خطر ابتلا به واريس قرار ميدهد.
فعال ماندن : ورزش منظم و جلوگيري از نشستن يا اين كه ايستادن وقتگير بازه قادر است رگ هاي شمارا سلامت نگه دارااست.
بالا بردن پاها : در شكل قابليت، پاها را فراتر از قلب قرار دهيد. در شرايطي‌كه رگ هاي برآمده شديد داريد، اين فعاليت را به برهه زماني 15 دقيقه سه يا اين كه چهار توشه در روز جاري ساختن دهيد.
پوشيدن جوراب هاي فشاري واريس : جوراب هاي واريس فشاري به پاها فشار عرضه ميكنند كه از تجمع خون خودداري مي نمايد. اينها به ويژه براي عده اي كه رگهاي واريسي موقت دارا‌هستند، مورد نيكي مي‌باشند.
اقدامات پزشكي براي وريدهاي واريسي

در‌صورتي‌كه رگ‌هاي واريسي به حد كافي بلندمرتبه باشند كه بتوانند علايم باليني مانند درد يا اين كه تورم در پاها ساخت و ساز كنند يااينكه عوارض واريس مانند جراحت يا اين كه تغيير تحول رنگ پوستي ساخت كنند، ما يحتاج ميباشد كه به اقدامات درماني واريس اعتنا كرد، مثلا :

اسكلروتراپي : در حين اين طرز غيرجراحي، دكتر يك برهان اسكلروزكننده (اسكار) را به رگ هاي شما تزريق مي نمايد. بعد از آن، رگ‌ها از خون خالي مي گردند، بدين ترتيب اندازه آن‌ها خرد گرديده و به ندرت از در بين مي‌روند. بقيه رگ‌هاي پاي شما رگ‌هايي را كه از ميان ميروند را، جبران مي‌نمايند. اين معمول ترين معالجه براي واريس و وريدهاي عنكبوتي ميباشد.
معالجه حرارتي : در‌اين شيوه از گرماي ايجاد گرديده بوسيله يك سيم پيچ و ليزر براي بستن وريدها با روزنه هاي نشتي به كارگيري مي گردد.
برداشتن وريد : اين جراحي براي برداشتن بدون نقص وريدهاي برآمده ميباشد.
ميكروفلبكتومي : اين روشي ميباشد كه در آن سياهرگ ها از روش برش هاي خرد برداشته مي‌شوند. اين فعاليت را مي قدرت با برداشتن رگ يا اين كه به تنهايي ايفا بخشيد.
وريدهاي واريسي ميتوانند بعداز معالجه مجدد ظواهر شوند. بعضا از اقدامات پيشگيرانه مانند ورزش و محافظت وزن سلامت ممكن ميباشد ياري دهد، ولي اكثر اوقات تايم ها ظهور دوباره به ژنتيك مرتبط ميباشد.

معالجه و در اختيار گرفتن فيبريلاسيون دهليزي
فيبريلاسيون دهليزي به خودي خويش ، خطري براي قلب و تن ندارد اما دو گزينه از عوارض آن مي‌تواند براي مريض مشكلاتي ساخت و ساز كند كه موردنياز ميباشد متخصص قلب معالجه شوند:

عوارض اصلي فيبريلاسيون دهليزي
تعداد ضربان قلب بالا:
فيبريلاسيون دهليزي سبب ميگردد تا دهليزها به تعداد 200 تا 400 توشه در دقيقه تحريك شوند. به طور طبيعي قلب بشر تحمل اين تعداد ضربان قلب را ندارد و در شرايط طبيعي نزديك به نصف اين ضربانات از دهليزها به بطن منتقل گرديده و سبب ساز ساخت و ساز ضربان قلب نزديك به 100 تا 150 توشه در دقيقه ميگردد.

ساخت ترومبوز و سكته مغزي:
نامنظم شدن ضربان قلب و عدم انقباض عضله‌ها دهليز چپ سبب ساز استاز و عدم جريان خون در دهليز چپ و گوشك آن مي‌شود كه‌اين دستور قادر است با ساخت لخته هاي خون درين بخش ها ياور باشد. اين لخته خون در قلب مشكلي توليد نمي نمايد البته كنده شدن و انتقال آن به بخش هاي گوناگون تن مي‌تواند موجب بروز سكته هاي مغزي يا اين كه انسداد رگ اعضاي متفاوت تن شود.

لذا هدف ها درماني براي فيبريلاسيون دهليزي برگرداندن دوباره ريتم ضربان قلب يا اين كه در اختيار گرفتن تعداد ضربان قلب ، يار و همدم با پرهيز از لخته شدن خون و كاهش خطر سكته مغزي ميباشد.
در شيوه در اختيار گرفتن تعداد ضربان قلب كه زياد از آن استعمال ميشود ، ريتم فيبريلاسيون دهليزي پابرجا مي‌ماند اما با به كار گيري از دارو تعداد ضربان قلب در محدوده نرمال نگهداري مي‌گردد.

در نحوه در دست گرفتن ريتم كوشش ميگردد تا با به كار گيري از داروهاي ضد آريتميك و يا اين كه با تكنيك هاي ابليشن تهاجمي و دادن شوك قلبي ، ريتم قلب از فيبريلاسيون به ريتم سينوسي طبيعي تبديل خواهد شد.

تصميم گيري در ارتباط معالجه "درست" براي هر شخصي كه دارنده فيبريلاسيون دهليزي ميباشد ، بسته به موقعيت هر مريض انتخاب مي گردد و مزايا و معايب هر مورد به وسيله گروه نگهداري هاي بهداشتي شما با تمركز معقول مي گردد.

تغييرات مدل معاش با مقصود پرهيز از بيماري هاي قلبي و سكته مغزي نيز بخشي از معالجه ميباشد.

دوري از تشكيل لخته خون
بيماران با فيبريلاسيون دهليزي دارنده خطر ارتقا يافته براي تشكيل لخته خون در دهليز چپ و ساخت‌و‌ساز سكته مغزي ميباشند. اين خطر در بعضا بيماران بسيار معدود و قابل ديده پوشي ميباشد ، در حاليكه در بعضا ديگر از بيماران ، زياد و ارعاب كننده ميباشد. تجويز داروهاي رقيق كننده خون بعداز چك شما به وسيله پزشك معالج و گزينش معيار خطر تشكيل لخته خون شكل مي‌گيرد. ولي مورد نياز ميباشد پزشك معالج شما داده ها صحت از سن و حالت پزشكي شما براي گزينش به طور همزمان ريسك خون‌ريزي در تاثير مصرف داروهاي رقيق كننده خون داشته باشد.

به خواسته گزينش خطر تشكيل لخته خون ، براساس نوع بيماري بستر ساز فيبريلاسيون دهليزي بيماران به دو تيم تقسيم مي گردند:
1- بيماران با تنگي روزنه ميترال يا اين كه باتجربه جراحي روزنه و روزنه تصنعي و مصنوعي قلب
اين اشخاص چنانچه فيبريلاسيون دهليزي داشتند ، بايستي تا نقطه پايان قدمت (اما با لحاظ دكتر و با پژوهش خطر خون ريزي) از داروي ضدانعقاد خون "وارفارين" استعمال نمايند. به كار گيري از داروهاي تازه NOAC مانند ريواروكسابان و دابيگاتران در‌اين بيماران پذيرش نشده ميباشد.

2- بيماران سواي تنگي روزنه ميترال و سواي روزنه تصنعي و مصنوعي
درين بيماران مورد نياز ميباشد دكتر معيار خطر تشكيل لخته خون را محاسبه كرده و در حالتي‌كه اين خطر از يك حد خاصي بيشتر بود ، معالجه دارويي تجويز گردد. احتمالا دكتر معالج شما سوالاتي در زمينه‌ي سابقه پزشكي براي مثال ديابت ، فشارخون بالا ، نارسايي قلبي ، سكته مغزي و تنگي عروق كرونر از شما خواهد پرسيد و با پيش گويي واحد سنجش خطر شما ، پيشنهاد هايي در خصوص دارو و بقيه اقدامات به شما خواهد نمود.

در بيماران اين تيم چنانچه نياز به مصرف دارو بود مي اقتدار از وارفارين و هم اينگونه بقيه داروهاي ضد انعقادي نو NOAC، بهره مند شد ، از قبيل ريواروكسابان ، آپيكسابان ، دابيگاتران و ادوكسابان.

3- در بيماران با خطر خون‌ريزي زياد و اشخاصي كه نمي توانند از داروهاي ضد منعقد استعمال كنند
اين بيماران در معرض خون ريزي زياد و خطرناك مي‌باشند لذا قابليت و امكان به كار گيري از داروهاي ضد انعقادي براي انها نيست. در‌اين بيماران از طريق "بستن گوشك دهليز چپ" (LAA Closure) استعمال مي‌شود. درين طرز گوشك دهليز چپ كه محل مهم تشكيل لخته خون و آمبولي به مغز ميباشد ، بوسيله نحوه هاي آنژيوگرافي و با به كار گيري از وسايل ويژه اي به اسم "Watchman" يا اين كه "Amulet" مسدود ميگردد تا جلوي تشكيل لخته خون گرفته خواهد شد.

ضربانات زودرس يا اين كه نابجاي قلبي
غير از تعداد ضربان قلب بقيه عامل ها هم مي‌توانند به تغيير و تحول ريتم نرمال قلب و اصطلاحا آريتمي سبب ساز شوند. بجز گره سينوسي كه سازنده ضربان ( پيس ميكر ) اساسي قلب ميباشد ، بقيه بخش هاي الكتريكي و عضلاني قلب هم مي‌توانند در وضعيت خاص از خويش ضربان ساخت نمايند. در شرايط طبيعي كه تعداد ضربان ساخت گرديده به وسيله گره سينوسي از كليه فراتر ميباشد ، كار آن موجب بي سروصدا بودن ساير نصيب ها ميشود اما اگر تعداد ضربان گره سينوسي بسيار تحت باشد يا اين كه در تاثير كارداران تحريكي كه موجب تحريك بقيه نواحي قلب ميشوند ، ساير نصيب ها هم مي‌توانند از خويش ضربان ساخت‌و‌ساز نمايند كه به آن‌ها "ضربان زودرس قلبي" يا اين كه "ضربان نابجاي قلبي" گفته ميگردد (Premature Beat). اين ضربانات زودرس در اشخاص مي‌توانند سواي آرم باشند يا اين كه به طور طپش قلب و توقف لحظه متخصص قلب اي قلب ، حس شوند.
فيبريلاسيون دهليزي AF
"فيبريلاسيون دهليزي" (Atrial Fibrillation) ، يكي‌از آريتمي هاي اصلي دهليزي و قلب ميباشد. اين بيماري كه سرايت آن با ارتقا سن بيشتر مي‌گردد ، وقتي ساخت‌و‌ساز ميگردد كه ضربان قلب به مكان گره سينوسي كه خالق مهم ضربان قلب ميباشد ، از ماهيچه‌ها دهليز ( به ويژه دهليز چپ ) آغاز مي شود. به‌اين شكل كه بخش هاي متفاوت دهليز استارت به تحريك كردن قلب مي نمايند و عضله دهليزي به مكان انقباض منظم چندين حركات دقيق و نامنظم اعمال مي‌دهد.
التفات فيبريلاسيون دهليزي به جهت خطر ساخت‌و‌ساز لخته هاي خون در درون "دهليز چپ" (Left Atrium, LA) و حفره كناري آن به اسم "گوشك دهليز چپ"(LA Appendix, LAA) ميباشد كه‌اين لخته قادر است از قلب بيرون گرديده و با رفتن به مغز و بقيه اعضاي تن موجب بروز "سكته مغزي" (Stroke) و انسداد عروق بقيه اعضاي تن خواهد شد. كساني كه AF دارا‌هستند و خطر بالايي براي آمبولي به مغز يا اين كه بقيه اعضاي تن دارا هستند ، بايستي از داروهاي ضد منعقد خون به كارگيري كنند تا از اين خطر كاسته خواهد شد.

تاكيكاردي حمله اي PSVT
درين نوع از تاكيكاردي ضربان قلب به ناگاه ارتقاء پيدا مي نمايد و قلب آغاز به انقباض با ضربان هاي خيلي بالا در‌حد 150 توشه در دقيقه مي نمايد. اين هجوم ها كه اكثرا در‌پي استرس هاي عصبي و عصبانيت فيس مي‌دهند ، معمولا چندين دقيقه ارتفاع كشيده و همانگونه كه ناگهاني آغاز گرديده بودند ، به طور ناگهاني هم خاتمه پيدا مي نمايند. آرم شايع با اين نوع از آريتمي قلبي طپش قلب شديد ، گاها سرگيجه و ندرتا علايم ضعف و افتادن بر روي زمين و درد سينه ميباشد.

زيرا محل آغاز اين نوع از آريتمي در مسيرهاي هدايتي بالاي بطن ميباشد لذا نام اين آريتمي "تاكيكاردي حمله اي فوق بطني" ( Paroxysmal Supra-ventricular Tachycardia, PSVT ) ميباشد. انگيزه اساسي PSVT وجود مسيرهاي هدايتي اضافه در قلب ميباشد. 20 درصد انسانها در بدو ولادت مسيرهاي هدايتي اضافه در قلب خويش دارا هستند كه در شراط خاصي ميتوانند موجب چرخش غيرطبيعي جريان الكتريكي قلب دور خويش و ساخت‌و‌ساز ضربان قلب بالا به طور ناگهاني گردند. اگرچه اين آريتمي خودبخودي يا اين كه با مداخلات نادر پزشكي برطرف ميشود البته در صورتي به دفعات متعددي تكرار شوند يا اين كه با علايم شديدي خويش را نماد دهند ، دليل بستر ساز آن‌ها كه به عبارتي مسيرهاي اضافه درون قلب ميباشد بايستي از ميان برده شوند. اين شغل بوسيله روشي موسوم به EPS و Ablation جاري ساختن مي‌گردد.

تاكيكاردي و فيبريلاسيون بطني VT & VF
گاها منشا آريتمي ماهيچه ها بطن ميباشد. در حالت خاصي ( كه اكثر آنان در تاثير بيماري قلبي ميباشد ) قسمتي از عضله بطني خواص ضربان سازي پيدا مي نمايد و استارت به انقباض منظم با ضربان قلب بسيار بالا مي نمايد كه به آن "تاكيكاردي بطني" (Ventricular Tachycardia, VT) گفته مي گردد. در شرايطي كه VT با به كار گيري از شوك قلبي و احياي قلب معالجه نشود ، درپي تشديد گرديده و به "فيبريلاسيون بطني" (Ventricular Fibrillation, VF ) و ايست بي نقص قلبي تبديل گردد.

اين نوع از آريتمي ها كه اينك شايعترين انگيزه مرگ و مير انسانها مي‌باشند ، اكثرا در‌پي "حمله وخيم قلبي" يا اين كه در عده اي كه سوابق فعاليت جراحي قلبي يا اين كه بيماري اصلي قلبي دارا‌هستند روي مي‌دهد و عدم معالجه آن‌ها موجب ايست بي نقص قلبي و مرگ مي گردد.

بيشتر كساني كه‌اين نوع از آريتمي هاي قلبي را داشته اند و معالجه گرديده اند ، يا اين كه اشخاصي كه قضيه قلبي ساخت اين نوع از آريتمي ها را دارا‌هستند ، مي بايست توسط دستگاه ساخت‌و‌ساز شوك قلبي درون قلبي (ICD) كه در تحت پوست كاشته ميگردد ، معالجه شوند تا در شكل بروز اين نوع از آريتمي هاي مرگ آور با دادن شوك ، از گسترش علايم و مرگ آن‌ها خودداري گردد.
ارتباط فيبريلاسيون دهليزي و مصرف بيشتراز حدّ الكل
با اعتنا به ترازو بالاي مصرف الكل و مشروبات الكلي ، در طي سالهاي قبل ارتباط مصرف الكل با بيماريهاي قلبي و همينطور بقيه بيماريها مكرراً گزينه رسيدگي و تحقيق قرار گرفته ميباشد. اگرچه هنوز ارتباط بيماريزايي و اثرات مصرف نادر الكل در زمينه‌ي سالم قلب و عروق آيتم گفت و گو و مناقشه ميباشد و اثرات هم مثبت و هم منفي از آن چشم شد‌ه‌است اما در نسبتاًً كل مطالعات ، مصرف زياده از حد الكل با ارتقاء ضربانات نامنظم قلبي و ارتقا احتمال فيبريلاسيون دهليزي و سكته هاي مغزي همپا بوده ميباشد.
در يك تحقيق علمي كلان كه مشتمل بر حاصل 14 پژوهش علمي ميباشد ارتباط مابين مصرف الكل با ساخت و ساز آريتمي قلبي و به ويژه "فيبريلاسيون دهليزي" پيگيري شد‌ه‌است كه در‌پي به يافته هاي آن ميپردازيم.

فيبريلاسيون دهليزي چيست؟
فيبريلاسيون دهليزي "AF" شايعترين آريتمي خطرناك قلبي ميباشد كه برآورد ميگردد در حدود 800 هزار تا يك ميليون نفر در كشور‌ايران به آن در گير باشند. اين آريتمي در اشخاص مسن به ويژه اشخاص بالاي 60 سال و در اشخاص با فشار خون بالا شايعتر ميباشد.

در‌اين آريتمي انقباض دو حفره بالايي قلب كه " دهليز " اسم دارا‌هستند از وضعيت منظم و طبيعي بيرون گرديده و اين حفرات به مكان انقباض منظم ، در گير حركات " لرزشي نامنظم " مي گردند و به همين برهان نمي توانند خون دريافتي از تن را به طور مطلوب به حفرات پس از خويش يا اين كه به عبارتي " بطن راست و چپ " قلب تخليه نمايند. به همين استدلال اين بيماران در گير هجوم ها تپش قلب و حس نامنظمي قلب خواهند شد.

مهم‌ترين خطري كه بيماران با فيبريلاسيون دهليزي را انذار مي نمايد ، عدم تخليه خون جانور در دهليزهاي قلبي ميباشد كه منجر ميگردد خون قلب در حفرات دهليز باقي بماند و موجب تشكيل " لخته هاي خون " درون دهليزها خواهد شد. اين لخته هاي خون ميتوانند با گردش خون به جنبش درآمده و وارد جريان خون شوند. آمدن اين لخته ها به مغز قادر است جريان خون مغز را مسدود كرده و موجب بروز " سكته مغزي " شوند. برآورد ميشود 15 تا 20 درصد از سكته هاي مغزي در تاثير فيبريلاسيون دهليزي و لخته هاي خون ناشي از آن توليد مي شوند.

البتّه اين لخته هاي خون ميتوانند به بقيه اعضاي تن مانند روده ها ، همگي ها ، عروق دست و پا و ديده هم وارد شوند و موجب بروز " سكته " در‌اين اعضاي اساسي و حساس شوند.

آيا فيبريلاسيون دهليزي مهلك ميباشد؟
فيبريلاسيون دهليزي به تنهايي آريتمي مرگ آور محسوب نمي‌شود البته در صورتي‌كه معالجه نشود قادر است سبب ساز پيدايش عوارضي شود كه آن ها مي‌توانند مرگ آور و ارعاب كننده معاش باشند. اكثر اوقات اشخاص با فيبريلاسيون دهليزي مبتلا "تپش قلب" ، "درد قفسه سينه" ، "تنگي نفس" ، "حس سرگيجه" ، "سنكوپ" و "نارسايي قلب" خواهند شد اما مهم‌ترين و خطرناك ترين عارضه فيبريلاسيون دهليزي " سكته هاي مغزي " ميباشد.

اشخاص با فيبريلاسيون دهليزي با احتمال 7 موازي بيشتر از اشخاص با ضربان قلب طبيعي در گير سكته مغزي ميشوند.

سندرم قلب روز تعطيل!!!
مصرف الكل به دلايل زيادي با ارتقاء تپش قلب و آريتمي هاي قلبي همپا ميباشد. به ويژه فيبريلاسيون دهليزي با مصرف الكل ارتقاء پيدا مي نمايد. مصرف الكل به ويژه در‌صورتي‌كه مقادير متعددي از آن در حين كوتاهي استفاده شود ، مي‌تواند حتي‌د‌ر جوان ها و اشخاص با قلب تندرست هم موجب بروز فيبريلاسيون دهليزي شود.

به جهت اينكه اشخاص عموماً در روز ها تعطيلات و پايان هفته ها مقدار متعددي الكل را مصرف مي نمايند اين سندرم به " سندرم قلبي روزهاي تعطيل " مشهور ميباشد. معيار آريتمي قلبي و فيبريلاسيون دهليزي در روزهاي تعطيلات يا اين كه در ضيافت هايي كه در آن اشخاص مقادير بيش تر از معمول الكل مصرف نمايند ، ارتقا قابل توجهي پيدا مي نمايد.

اين خطر به ويژه در كساني كه سوابق بيماري قلبي يا اين كه فشار خون دارا‌هستند ، بيشتر از اشخاص سلامت ميباشد و در‌اين اشخاص حتّي احتمال آريتمي هاي خطرناك خيس و حتّي ايست ناگهاني قلبي هم وجود دارااست.

اين خطر در مردان بيشتر ميباشد!
در يك بازرسي گرانقدر در سرزمين دانمارك ، تعداد 22/528 مرد و 25/421 نفر زن به مدّت 6 سال از ديد پيدايش آريتمي قلبي و فيبريلاسيون دهليزي در پي مصرف الكل ، زير حيث قرار گرفتند. در نقطه پايان استيناف 556 نفر مبتلا آريتمي شدند، 374 نفر مرد و 182 نفر زن. با دقت به اينكه 1.7 درصد از مردان مبتلا فيبريلاسيون شدند ، در مقابل 0.7 درصد از زنان، لذا به حيث مي‌رسد خطر آريتمي و فيبريلاسيون دهليزي در‌پي مصرف الكل در مردان بيشتر از زنان باشد.

در‌اين پژوهش مرداني كه مقادير متعددي الكل مصرف كرده بودند - يعني بيشتر از 68 گرم از الكل خالص - به نسبت عده اي كه كمتر از اين حد مصرف كرده بودند با احتمال بسيار بيشتري مبتلا آريتمي گرديده بودند. اين زمينه دربين خانمها هم راست گو بوده ميباشد. لذا عده اي كه مقادير متعددي الكل استعمال مي نمايند با احتمال بيشتري در معرض خطر پيدايش فيبريلاسيون دهليزي قرار دارا هستند.

علايم نارسايي قلبي
نارسايي قلبي يك كدام از رايج ترين بيماريهاي قلبي ميباشد. احتمال اين كه يك شخص در حين معاش خويش به نارسايي قلبي در گير خواهد شد ، 20 درصد ميباشد يعني از هر 5 نفر يك نفر احتمال داراست به نارسايي قلبي مبتلا خواهد شد. لذا با اعتنا به عنايت و سرايت بالاي اين بيماري ما يحتاج ميباشد هر شخصي با علايم بيماري نارسايي متخصص قلب قلبي آشنا باشد.
بيشتر علائم ناشي از نارسايي قلبي را مي شود به سه تيم كلي تقسيم كرد:

علائم ناشي از اضافه توشه و احتقان مايعات
علائم ناشي از كاهش پمپاژ قلب
علائم ناشي از آريتمي قلبي
علايم ناشي از احتباس مايعات
تجمع مايعات در تن و احتقان ريه متأسفانه در اشخاص با نارسايي قلبي زياد مشاهده ميشود و از رايج ترين دلايلي ميباشد كه در اشخاص با نارسايي قلبي علائم بيماري را ساخت‌و‌ساز مي نمايد. در اشخاص با نارسايي قلبي توان پمپاژ قلب كاهش پيدا كرده ميباشد و تن براي جبران اين كاهش اقتدار انقباضي با احتباس آب و نمك معيار وسعت خون و مايعات تن را ارتقا مي‌دهد تا نارسايي قلب را جبران كند. اين احتباس آب و نمك در تن علايم زيادي ساخت مي نمايد كه عبارتند از:

ارتقاء وزن
احتباس نمك و مايعات مي‌تواند منجر ارتقاء مفهوم دار و سريع وزن خواهد شد. به همين ادله پزشكان از اشخاص دارنده نارسايي قلبي مي‌خواهند هر روز وزن خويش را اندازه گيري كنند. ارتقاء وزن يكباره در تاثير تجمع سريع مايعات مي‌تواند نماد مهمي از عدم در دست گرفتن نارسايي قلبي باشد كه نياز به تعديل در داروها يا اين كه رژيم غذايي داراست.

ادم
ورم يا اين كه تورم تن با نارسايي قلبي شايع ميباشد. مايع مازاد تصميم به گردآوري شدن در اندام تحتاني پاها و مچ پاها داراست و در اكثر زمان ها موردها اين ورم به طور كاملً آشكار و ناگوار ميباشد. خلال اين ، در شكل شديد بودن نارسايي قلبي يا اين كه وجود نارسايي سمت راست قلب مايع مازاد مي‌تواند در حفره باطن شكم هم گردآوري خواهد شد و حالتي ساخت و ساز نمايد كه "آسيت" ناميده مي‌گردد.

احتقان ريه
در نارسايي قلبي ، تجمع نمك و مايعات تن سبب ارتقاء فشار در حفره هاي قلبي مي‌گردد . فشار خون بالاي باطن حفرات قلبي منجر ميگردد كمي از مايعات مازاد در ريه ها عده شوند كه سود آن احتقان ريه ميباشد. ازآنجاكه احتقان ريه بسيار رايج ميباشد ، شما اكثر زمان ها اصطلاح "نارسايي احتقاني قلب" را خواهيد شنيد كه تحت عنوان مترادف و هم معني مجازي براي نارسايي قلبي به كارگيري مي‌گردد. اين احتقان ريه به صورت معمول منجر اشتباهات تنفسي مي‌شود كه قادر است چند علائم متمايز به عنوان مثال:

تنگي نفس در هنگام كار بدني و ورزش
"ديسپنه" يا اين كه تنگي نفس در كساني كه نارسايي قلبي دارا‌هستند بسيار شايع ميباشد . تجمع مايع در ريه سبب مالامال شدن حفرات ريه از مايع گرديده و انتقال گازهاي تنفسي مانند اكسيژن به صدق شكل نمي گيرد. اين اشخاص معمولا در طي استراحت علايم متعددي ندارند البته با استارت ورزش و شغل بدني مبتلا تنگي نفس ، نادر آوردن ريه ها و خستگي زودرس خواهند شد. در بيماريهاي شديد اين علايم حتي در طي استراحت هم قابل مشاهده ميباشند.

نكته حائض اهميت اينكه تنگي نفس در هنگام ورزش اكثر زمان ها با سرفه كم آب همدم ميباشد. اما سرفه قادر است به تنهايي و پيش از بروز تنگي نفس هم ساخت و ساز خواهد شد. سرفه بدر فرصت شغل بدني نيز ممكن ميباشد آرم اي از تشديد احتقان ريه باشد.

ارتوپنه
ارتوپنه تنگي نفسي ميباشد كه هنگام دراز كشيدن صورت ميدهد. فرد مريض در وضعيت نشسته يا اين كه ايستاده ريلكس ميباشد يا اين كه علايم يه خرده داراست اما به محض دراز كشيدن در گير تشديد علايم تنگي نفس و اضطراب شود. اين بيماران باي غلبه بر اين اختلال از تعداد بيشتري بالش براي خوابيدن به كارگيري مي نمايند تا با بالا بردن ريه از تن از واحد سنجش تجمع مايع كاهش يافته و علايم آن ها كمتر خواهد شد. نياز به بالش هاي بيشتر براي اينكه بتوانيد بخوابيد نشان اي ميباشد از تشديد بيماري قلبي و نارسايي قلب.

تنگي نفس شبانه پاروكسيسمال PND
يكي از ديگر از علائم بدتر شدن نارسايي قلبي ، PND ميباشد. اشخاص در گير به PND يك‌سري ساعت بعداز خوابيدن به طور ناگهاني از خواب عميق بيدار مي‌شوند و شم كمبود نفس مي نمايند. تنگي نفس اين بيماران تعدادي دقيقه تا نيم ساعت بطول مي انجامد و بعدا از در بين مي رود.

بندوپنه
بندوپنه علامتي ميباشد كه در مبتلايان به نارسايي قلبي مشاهده ميشود كه تنها در سال هاي اخير تعريف گرديده‌است. اين نشان اشاره به تنگي نفسي ميباشد كه هنگام خم شدن به جلو صورت ميدهد. عده اي كه‌اين نماد را دارا هستند در موقع بستن حايل كفش يا اين كه برداشتن چيزي از روي زمين يا اين كه در وضعيت سجده براي نماز در گير تنگي نفس و علايم نارسايي قلبي ميگردند.

ادم وخيمّ ريوي
ورم خراب ريوي ناشي از احتقان سريع و ناگهاني مايع در ريه ميباشد. در برخي موردها كه نارسايي قلبي با‌گاز ساخت و ساز مي‌گردد يا اين كه شدت نارسايي قلبي زياد ميباشد ، ريه ها با‌گاز از مايع مالامال گرديده و از گنجايش تنفسي ريه به شدت كاسته مي‌شود. علايم اين بيماران با‌گاز ساخت ميگردد و اين بيماران حتي‌در وضعيت استراحت هم مبتلا گرسنگي هوا گرديده و براي جبران كمبود اكسيژن تن نفس هاي عميق و تند خواهند كشيد كه بعداز مدتي و با خستگي ماهيچه ها تنفسي مجدداً علايم آن ها تشديد شود.

ادم ريه يكي اورژانس هاي پزشكي ميباشد كه احتياج به معالجه بيماران در قسمت هاي ويژه و با به كار گيري از داروهاي تزريقي داراست.

علايم ناشي از كاهش توان پمپاژ قلب
عمل اساسي قلب اين ميباشد كه خون را به آحاد اندام هاي تن منتقل نمايد. در عده اي كه نارسايي قلبي دارا هستند ، اين كار پمپاژ معمولاً تا حدي كاهش مي‌يابد. در اكثر مفاد ، علائم ناشي از پمپاژ ضعيف قلبي (كه به آن "برون ده قلب" هم گفته مي گردد) به طور كمبود خون در اعضاي تن مانند ماهيچه ها ، مغز و بقيه اعضاي تن خويش را آرم مي‌دهد. علائم كاهش توانگري پمپاژ متفاوت ميباشد البته بارزترين اين علائم عبارتند از:

ضعف و خستگي شديد
ضعف و بررسي ماهيچه ها
بي حالي و بي جاني
كاهش شديد وزن
علايم ناشي از كاهش پمپاژقلبي معمولا علايم بسيار مهمي ميباشند و اشكار ميباشد علائمي مانند اينها با قدمت زمانبر سازگار وجود ندارد ، مگر در مواقعي كه بتوان با داروها كوشش قلبي را بهبود اعطا كرد ، يا اين كه در‌صورتي‌كه نمي اقتدار از لينك و پيوند قلب يا اين كه وسيله كمكي بطن بهره برد. اشخاص در گير به نارسايي قلبي كه‌اين نوع علائم را ساخت و ساز مي نمايد ، معمولاً مرگ نسبتاً زودرسي دارا هستند.

علايم ناشي از آريتمي قلب
قلب بيماراني كه دارنده نارسايي ميباشد معمولاً مبتلا آريتمي مي‌شود. آريتمي هايي مانند "فيبريلاسيون دهليزي" ، "ضربانات زودرس قلبي" و "تاكيكاردي" از علايم شايع در بيماران با نارسايي قلبي ميباشد. علايمي كه در اشخاص با نارسايي قلبي مي‌تواند در تاثير آريتمي بوجود آيد عبارتند از:

طپش قلب
شم سبكي رمز و سرگيجه
كاهش سطح هوشياري و سنكوپ

تنگي نفس يعني چه؟
تنگي نفس يك شم فرضي ميباشد كه در تاثير واكنشي عصبي و در مغز ساخت ميگردد. مغز بشر مي‌تواند در هر لحظه پيامهاي عصبي كه از ريه، قلب، عروق اساسي تن، ماهيچه ها ديواره قفسه سينه و نواحي ريشه و قاعده مغز اخذ مي نمايد را تجزيه و آناليز كند. در فيض اين تجزيه و ارزيابي ميباشد كه در مغز نوعي شم قصد به هواي نو و اكسيژن ساخت ميگردد كه مي‌تواند ماهيچه ها تنفسي ديواره قفسه سينه و ريه را تحريك كند و موجب ارتقا تعداد ضربان قلب و تعداد تنفّس گردد كه به تيم اين احساس ، تنگي نفس يا اين كه ديسپنه - Dyspnea - متخصص قلب  اطلاق ميشود.

تنگي نفس در معناي حس كمبود هوا ميباشد بطوري كه فرد شم مي نمايد واحد سنجش اكسيژن جان دار در هواي تنفّسي براي تن او كفاف نمي دهد. لذا استارت به نفس كشيدن تند و با عمق بيشتر مي نمايد. در اكثر وقت ها مفاد اين شم به‌دنبال كاهش اكسيژن خون ساخت و ساز ميگردد يعني يك شم حقيقي و صحت دارد البته مواقعي هم مي باشند كه عليرغم وجود اكسيژن كافي در تن اين شم ساخت و ساز مي گردد. بدين شكل كه در تاثير اضطراب يا اين كه در تاثير تحريكات عصبي كه حتي ميتواند با تذكر خاطرات ترسناك باشد، راءس شم تنفس سواي اينكه كمبود اكسيژن باشد تحريك مي‌گردد و به عبارتي حس حقيقي و واقعي تنگي نفس و حس خفگي را توليد مي نمايد.

تنگي نفس يك حس نسبي ميباشد و در كليه اشخاص به يك ترازو ساخت و ساز نميشود. از جمله يك واحد سنجش از شغل بدني يا اين كه يك حالت خاص اضطرابي قادر است در يك شخص سبب ساز ساخت‌و‌ساز شم تنگي نفس گردد اما در اشخاص ديگر هيچ رمانتيك ساخت‌و‌ساز نكند. شم تنگي نفس تماماً متعلق به شخص ميباشد و به دست اندركاران ذيل قادر است بستگي داشته باشد:

ورزش كار بودن
معدود خوني
بيماريهاي تيروييد
بيماريهاي داخلي
جثه و ترازو ماهيچه‌ها تن
مصرف داروها
خواب مطلوب
آشنا بودن دور و اطراف عمل و معاش
اضطراب و افسردگي
انگيزش و شايستگي روحي
سالم ريه و قلب
مصرف سيگار و دخانيات
علل توليد تنگي نفس
در اكثر وقت ها مورد ها تنگي نفس در پي يك انگيزه مشخّصي مانند ارتقاء عمل ناگهاني تن - از جمله چهت نيل به اتوبوس - روي ميدهد و با يك‌سري ثانيه ارتقاء تعداد و عمق تنفس از در ميان ميرود اما در بعضي از بيماريها تنگي نفس ادامه دار و ارتقا پيداكننده ميباشد و در شرايطي كه معالجه نشود مي‌تواند به كاهش شديد اكسيژن تن و كاهش سطح هوشياري سبب گردد.

به طور تقريب اكثر علل اصليّ تنگي نفس ناشي از بيماريهاي ريه و قلب ميباشد. ولي بعضا از بيماريهاي ديگر هم مي‌توانند تنگي نفس توليد نمايند.

بيماريهاي ريه
بيماري هاي ناشي از تخريب بافت ريه ها مانند آمفيزم ، سرطان ريه ، فيبروز ريه و ساركوييدوز
بيماري هاي ناشي از مجاري هوايي مانند آسم ، برونشيت
عفونت هاي ريه مانند ذات الريه ، سل و عفونتهاي قارچي
بيماري عروق ريه مانند فشار بالاي شريان ريه و آمبولي ريه
بيماريهاي ديواره قفسه سينه و عضله ها آن
يك كدام از مهم‌ترين علل تنگي نفس آمبولي ريه ميباشد. آمبولي ريه عبارت ميباشد از لخته شدن خون در پاها و جابجايي آن به عروق ريه كه ميتواند با تنگي نفس شديد و ناگهاني ياروهمدم باشد. از‌آن‌جا‌كه اين بيماري بسيار اساسي و خطرناك ميباشد ضروري ميباشد اشخاص با علايم و نشان‌هاي آن آشنا باشند. بروز تنگي نفس شديد و سريع را به ويژه در صورتيكه به تازگيً جراحي داشته‌ايد يا اين كه بي تكان بوده‌ايد يا اين كه مبتلا بدخيمي مي باشيد و در اشخاص آبستن يا اين كه كساني كه از هورمون به كار گيري مي نمايند را مي بايست بدون شوخي گرفت.

بيماريهاي قلبي
قلب يك از اعضاي حياتي براي تأمين اكسيژن و مواد غذايي اعضاي تن ميباشد و بيماريهاي مرتبط با آن ميتوانند تنگي نفس توليد كنند.

بيماريهاي قلبي به دو طريق مي‌توانند تنگي نفس ساخت نمايند:

كاهش اقتدار پمپاژ خون: در تاثير بخش اعظمي از بيماريهاي قلبي توان پمپاژ خون به اعضاي تن كاهش پيدا مي نمايد كه‌اين قضيه قادر است ضعف عضلاني و تنگي نفس ساخت‌و‌ساز كند.

تجمع خون در ريه: در بخش اعظمي از بيماريهاي قلبي خون در پشت قلب تجمع كرده و وارد ريه‌ها ميشود. عده شدن خون درريه كه اصطاحاً آب آوردن ريه ناميده مي گردد، قادر است انگيزه تنگي نفس باشد.

شايعترين بيماري قلبي كه تنگي نفس ميدهد نارسايي قلبي ميباشد. ولي بيماري عروق كرونري ، آريتمي هاي قلبي ، بيماري روزنه هاي قلب و پريكارد هم تنگي نفس توليد مي نمايند.

در طول بروز علايم چه مي بايست كرد؟
حمله قلبي بيماري بسيار مهمي ميباشد كه در شكل عدم معالجه و عدم توجّه مي‌تواند با عوارض ناگواري ياور باشد. به همين استدلال در همگي اشخاصي كه براي توشه ويّل مبتلا علايم مشكوك در بين حمله قلبي و حمله پانيك مي‌باشند، پيشنهاد مي شود كه فورا با اورژانس 115 تماس بگيرند يا اين كه سريعاً به بيمار‌ستان يا اين كه نزديكترين راس درماني متخصص قلب مراجعه كنند.

در فرادي كه يكسري توشه حمله ها پانيك داشته اند و در رسيدگي هاي قبل اختلال قلبي نداشته اند، در شكل بروز علايم شبيه با هجوم ها گذشته مي‌توانند از درمانهاي ضد اضطراب و استراحت استعمال كنند.

بازهم تأكيد بر اين ميباشد كه علايم قلبي در طول بروز جدّي گرفته شوند و اينكه در مرحله اوليه علايم قلبي را به اضطراب و پانيك نسبت بدهيم و در صدد معالجه آن نباشيم، درست وجود ندارد.

پرولاپس روزنه ميترال
اين بيماري كه به "افتادگي روزنه ميترال" يا اين كه "وا رفته شدگي روزنه ميترال" هم شناخته مي‌گردد ، در واقعيت ناشي از اختلالاتي در زمان و ضخامت روزنه ميترال ميباشد كه موجب مي گردد روزنه ميترال در طي انقباض قلب - كه بايستي به طور طبيعي بسته گردد - عالي بسته نشود يا اين كه به باطن دهليز چپ پرولاپس پيدا نمايد.

پرولاپس روزنه ميترال معمولا بي نشانه ميباشد مگر در مفاد شديد آن كه عدم اتصال لت هاي روزنه ميترال موجب نارسايي روزنه ميترال مي گردد و مي‌تواند علايم مرتبط با نارسايي روزنه مانند تنگي نفس و خستگي زودرس را ساخت‌و‌ساز كند. اينكه پرولاپس روزنه ميترال بتواند درد ساخت‌و‌ساز كند ناشايع بوده و هنوز ارتباط مشخصي مابين درد قفسه سينه و پرولاپس روزنه ميترال ثابت نشده ميباشد. با اين اكنون اكثر اوقات پزشكان دردهاي تيز ، زود گذر و سوزني صورت قلب را به پرولاپس روزنه ميترال نسبت مي‌دهند.

اين نوع درد كه معمولا به طور يك نقطه معين در ذيل قفسه سينه يا اين كه در منطقه سمت چپ آن شم مي‌شود ، ارتباطي به عمل بدني ندارد و در چيره مورد ها در پي استرس هاي روحي ، عصبانيت ، هيجانات زياد و معدود خوابي ساخت مي‌گردد.

تحريك روان سمپاتيك قلب

و كاهش آستانه حس درد به وسيله مغز

شايد عامل بهتري براي چنين دردها باشد تا پرولاپس روزنه ميترال.

بيشتر بيماراني كه‌اين نوع از درد قفسه سينه را دارا‌هستند ، در كنار آن از اضطراب ، حس سرگيجه ، خستگي و طپش قلب هم گلايه دارا‌هستند.

پريكارديت
پريكارديت ، يعني التهاب لايه هاي گوشه و كنار قلب. اين بيماري در تاثير علل زيادي مانند عفونت هاي ويروسي ، بيماري هاي التهابي و سيستم ايمني تن و برخي از بيماري هاي بدخيم توليد مي‌گردد. التهاب لايه پريكارد موجب ساخت نوعي درد قفسه سينه مي‌گردد كه به درد سينه "پلورتيك" پر اسم و رسم ميباشد. اين نوع درد سينه به طور فرو رفتن جسم نوك تيز در قلب حس مي‌شود كه با نفس كشيدن تغيير‌و تحول پوزيشن تن و حركات قفسه سينه تشديد مي گردد. دراز كشيدن موجب بدتر شدن علايم و نشستن و خم شدن به جلو سبب ساز خوب شدن آن مي‌گردد.

پاره گي شريان آئورت
يكي‌از مهم ترين اورژانس هاي پزشكي و قلب ، پاره گي لايه مياني شريان آئورت ميباشد كه به آن "دايسكشن آئورت" (Aortic Dissection) گفته ميشود. درد ناشي از دايسكشن آئورت بسيار شديد و سريع ميباشد. اين درد به طور ناگهاني و با حداكثر شدت در حيطه فوقاني قفسه سينه ساخت‌و‌ساز مي گردد كه مي‌تواند به گردن و حوزه‌ پشت قفسه سينه هم تكثير پيدا نمايد. در كنار درد قفسه سينه ، بيقراري شديد ، تعريق ، كاهش سطح هوشياري و تغييرات شديد فشارخون هم قادر است ساخت خواهد شد.

علل ريوي
بعداز قلب مهم‌ترين عضو درون قفسه سينه ، ريه ها ميباشند كه در دوطرف قلب و پشت دنده ها قرار دارا هستند. اكثر اوقات بيماري هاي ريه مانند برونشيت ، آمفيزم و آسم با تنگي نفس و سرفه خويش را نشانه ميدهند و معمولا فاقد درد ميباشند. دو گزينه از بيماري هاي ريوي كه درد قفسه سينه ساخت‌و‌ساز مي نمايند عبارتند از پنوموني يا اين كه عفونت ريه و آمبولي شريان ريوي.

عفونت ريه
عفونت ريه يا اين كه پنوموني درد سينه پلورتيك ساخت مي نمايد يعني درد تيز در جدار قفسه سينه كه با تنفس و جابجاشدن مريض عوض ميشود و بيار قوي وجود ندارد تنفس عميق جاري ساختن دهد چون درد سينه سبب انقطاع تنفس گردد. در اكثر زمان ها مفاد در كنار اين درد سينه تب ، سرفه و خلط هم وجود داراست.

آمبولي ريه
در آمبولي ريه ، لخته هاي خون از سياه رگهاي پا كنده گرديده و در عروق ريه گير مي نمايند. مسدود شدن رگ ريه سبب نرسيدن خون به ريه و نكروز و سياه شدن بافت ريه مي‌گردد. درد سينه ناشي از آمبولي ريه متغير ميباشد و بستگي به اندازه آمبولي دارااست. در حالتي‌كه آمبولي ريه تعالي باشد ، انسداد ناشي از آمبولي هم اصلي بوده و درد در منطقه ميانه سينه و به طور سنگيني قفسه سينه خويش را نماد ميدهد. در‌اين مفاد تنگي نفس شديد و بيقراري بيشتر از درد سينه نمايان ميباشد. در آمبولي ريه خرد درد سينه در حوالي قفسه سينه و به طور درد تيز حس ميشود كه بازدارنده تنفس بدون نقص شود. آمبولي ريه يك كدام از بيماري هاي اساسي ميباشد كه تشخيص سريع و معالجه بموقع آن مي‌تواند در كاهش عوارض آن بسيار اثر گذار باشد. لذا چنانچه شما ياور با درد سينه تنگي نفس ناگهاني و شديد داشتيد ، مطلقا به دكتر خويش استحضار دهيد.

داشتن سوابق بيماري قلبي
معمولا پس از شغل قلب ، چه بصورت اينترونشن با بالون و استنت و چه پس از شغل جراحي قلب گشوده ، تا بازه زماني كوتاهي شم دردهاي غيراختصاصي و اندك وجود داراست كه با دردهاي پيش از فعاليت به طور كامل متعدد ميباشد و پس از يك‌سري ماه هم از در بين مي روند. در شرايطي‌كه شخصي كه سوابق بيماري قلبي داراست و تا قبل از اين فعاليت قلبي جاري ساختن داده و يا اين كه استنت قلبي دارااست ، مبتلا درد قفسه سينه شود اين درد عنايت متعددي نسبت به اشخاص سواي سوابق بيماري قلبي داراست و اين بيماران به طبع مي بايست با دكتر خويش متخصص قلب  مشاوره كنند.

داشتن كارداران خطر قلبي
تا 80 درصد عده اي كه مبتلا حمله خراب قلبي مي گردند دست‌كم يك كدام از دست اندركاران اساسي خطر قلبي را دارا‌هستند. اين دست اندركاران عبارتند از:

ديابت قندي
فشارخون بالا
چربي خون بالا
مصرف سيگار
سوابق فاميلي اصلي
مال مذكر
و سن بالا.
اما دست اندركاران گوناگون ديگري هم شناخته گرديده اند كه از مداقه كمتري نسبت به عامل ها حافظه گرديده برخوردارند.

چنانچه هر كه شايستگي بيماري قلبي دارااست در گير درد قلبي و درد قفسه سينه خواهد شد ، به طور طبيعي مي بايست آلرژي بيشتري در خصوص مراجعه به پزشك معالج و رسيدگي هاي بيشتر داشته باشد. درين بيماران حتي دردهاي غيراختصاصي و خفيف قلبي هم اصلي قلمداد مي گردد و بايستي تحقيق هاي تكميلي جاري ساختن شود.

در نقطه نهايي مجددا تذكر اين نكته قابل توجه ميباشد كه مهم ترين و شايعترين نماد وجود بيماريهاي قلبي و عروقي ، وجود درد سينه ميباشد. لذا ضروري ميباشد در شكل پيدايش آن در اولي زمان و با تحقيق هاي بيشتر از سالم قلب خويش مطمئن گرديم.
آيا درد سينه در زنان مختلف از مردان ميباشد؟
اگرچه زنان و مردان در ظواهر از نگاه ساختمان قلب و اعضاي تشكيل دهنده آن يكسان مي‌باشند و انتظار مي رود كه بيماريهاي قلبي در هر دو فرآورده يكسان باشد اما يك سري تفاوت هاي اساسي در فيزيولوژي قلب و بيماريهاي آن در بين زنان و مردان وجود دارااست. زنان هم از نگاه معيار بروز بيماريهاي قلبي عروقي مانند فشارخون ، ديابت و تنگي عروق كرونري با مردان گوناگون مي‌باشند و هم نوع تظاهرات بيماري و علايم آن ها با مردان فرق داراست. علل زيادي براي اين اختلاف در علايم و بيماريهاي مردان و زنان مذكور ميباشد البته شايد مهم ترين عامل آن ، مختلف بودن هورمونها و فيزيولوژي تن زنان با مردان باشد.

تيپيك يا اين كه غيرتيپيك؟
در بخش اعظمي از كتابهاي علمي به علايم شايع بيماريهاي قلبي ، اصطلاحاً علايم "تيپيك" گفته مي‌شود و در مقابل به علايم مختلف و غير شايعي كه بعضا از اشخاص نشانه ميدهند ، علايم "آتيپيك" اطلاق مي‌گردد. درباره‌ي درد سينه ناشي از بيماريهاي قلبي مردان بيشتر علايم تيپيك درد سينه را دارا هستند و در مقابل ترازو علايم غيرتيپيك در زنان بيشتر ميباشد. با اعتنا به اينكه سرايت بيماريهاي قلبي در زنان موازي يا اين كه حتي بيشتر از مردان ميباشد بيان كردن اينكه علايم مذكور براي درد سينه بوسيله مردان تيپيك به حساب آورده مي شود يا اين كه علايم نام برده به وسيله زنان ، شايد مكان پرسش داشته باشد. به هرحال لغت ها و لغات و توصيفاتي كه مردان و زنان از درد سينه و بيماريهاي قلبي دارا هستند ، با هم مختلف ميباشد.

اكثري از زنان با بيماري قلبي ، علايم آتيپيك دارا هستند
سبك و الگوي شناخته گرديده براي علايم گرفتگي عروق قلبي شم فشار و سنگيني در ميانه قفسه سينه ميباشد كه با كار بدني ساخت مي‌شود و گاها به گردن ، فك ، دست و كتف چپ نشر پيدا مي نمايد. بيشتر مرداني كه تنگي عروق كرونر دارا هستند اين نوع از علايم را ذكر مي نمايند در حاليكه در زناني كه عروق كرونر آن ها مسدود گرديده‌است علايم ساخت و ساز گرديده قادر است مختلف باشد و بيشتر خانمها با علايم تحت مراجعه مي نمايند:

حس داغ شدن و سوزش قفسه سينه
دردهاي نقطه اي و متمركز بر روي قفسه سينه
درد قفسه سينه كه با لمس و فشاردادن قفسه سينه بيشتر ميشود
درد با دقت بر پشت قفسه سينه ، كتف و دست چپ
حس گرفتگي و طپش قلب به مكان درد سينه
با اعتنا به نوع بروز علايم در خانمها موردنياز ميباشد هرگونه شم حزن فراتر از كمر كه با ورزش و شغل بدني ساخت ميگردد را دور از شوخي قلمداد كرده و از حيث بيماريهاي قلبي و تنگي عروق كرونر پژوهش نمود. با اعتنا به اينكه علايم گرفتگي عروق قلبي در زنان با آنچه تحت عنوان علايم اين بيماري شناخته گرديده است تفاوت دارااست لذا در خانمها احتمال متعددي وجود دارااست كه علايم بيماري آنان به اضطراب و علايم ناشي از بيماريهاي عضلاني و اسكلتي منسوب شده و بيماري مهم آنان تشخيص داده نشود.

علايم قلبي در زنان با آنژيوگرافي نرمال ، بيشتر ميباشد
از ميان بيماران زن و مردي كه با علايم بيماري قلبي و آنژين مراجعه مي نمايند ، احتمال اينكه در تحقيق هاي آجل و آنژيوگرافي قلبي معلوم گردد كه عروق كرونر قلب او نرمال ميباشد و تنگي ندارد ، در زنان به مراتب بيشتر از مردان ميباشد. به‌اين شرايط اصطلاحا "سندرم ايكس" (Syndrome X) گفته ميشود.

درين سندرم فرد آحاد علايم و علامت هاي انسداد عروق كرونري و آنژين را داراست و حتي‌د‌ر آزمايش ورزش يا اين كه نسخه برداري قلب هم يافته هايي به عايدي انسداد عروق قلبي و ايسكمي گزارش ميگردد البته آنژيوگرافي عروق قلب آن‌ها تنگي عروق كرونر را نشانه نمي دهد. اين شرايط در خانمها شايعتر از مردان ميباشد و ادله آن شايد اسپاسم عروق كرونري يا اين كه بيماري شريانچه ها و عروق خرد قلبي ميباشد كه در آنژيوگرافي قابل رويت نيستند.

آنژين ناپايدار چيست؟
آنژين ناپايدار ، نوعي از حمله وخيم كرونري قلب ميباشد كه بصورت درد سينه ناگهاني در تاثير مسدود شدن عروق كرونر قلب توليد ميشود. برخلاف آنژين استوار درد سينه آنژين ناپايدار در حين استراحت توليد مي‌گردد ، برهه زماني مجال زمان بر تري باقي ميماند ، با استراحت و معالجه دارويي از في مابين نمي رود و آغاز آن به فعاليتهاي فيزيكي يا اين كه استرس متخصص قلب هاي روحي ارتباطي ندارد.

آنژين (كه به آن آنژين صدري هم گفته مي‌گردد) ، به علايمي گفته مي‌شود كه در تاثير ايسكميو نرسيدن خون به قسمتي از عضله قلبي بوجود ميايد. شايعترين انگيزه نرسيدن خون به عضله‌ها قلب ، تنگي عروق كرونري قلب ميباشد. درد قلب و درد قفسه سينه مهم ترين جزء آنژين ميباشد البته علايم ديگري هم در كنار آن قادر است بوجود آيد.

دو نوع آنژين وجود داراست: آنژين استوار و آنژين ناپايدار. در آنژين استوار علايم قلبي در تاثير واحد سنجش مشخصي از عمل و كار بدني ساخت و ساز مي‌شود و در نوشته ديگري در خصوص آن سخن كرده ايم. درين نوشته در زمينه‌ي علل و علايم آنژين ناپايدار قلبي خوا هيم نوشت.
علايم آنژين ناپايدار
مهم‌ترين نصيب آنژين ، شم سنگيني و فشار در قفسه سينه ميباشد. اين غم كه گاها مانند مچاله شدن يا اين كه حس گرما هم ذكر مي‌شود در ميانه قفسه سينه و پشت استخوان جناغ سينه ساخت مي گردد و برخلاف دردهاي مرتبط با ديواره قفسه سينه كه به طور نقطه اي و محصور به يك محل مشخصي از قفسه سينه ميباشند ، اندوه مرتبط با آنژين قلب موقعيت متفرق و منتشر داراست. بعداز استارت غم در قفسه سينه درد قادر است به فك ، كتف و دست چپ ، حيطه بالاي شكم و گاها پشت قفسه سينه هم نشر پيدا نمايد. در بعضا از بيماران ندرتا درد اواسط قفسه سينه با شدت كمتري شم گرديده و برعكس نشر درد به گردن يا اين كه دست چپ با شدت بيشتري حس مي‌شود. ندرتا بيماراني هم مي‌باشند كه صرفا آرم آنژين آنان درد دست چپ ، كتف چپ يا اين كه حيطه گردن ميباشد.

علايم آنژين ناپايدار برخلاف نوع استوار آن عبارتند از:
--توليد درد سينه در حين استراحت يا اين كه خواب
--توليد درد سينه با شغل بدني معدود و شغل هاي روتين روزمره
--در بيماراني كه از گذشته علايم آنژين استوار دارا‌هستند هرگونه تغييري در شدت ، زمان و چگونگي درد سينه را آنژين ناپايدار مي‌گويند.
--وقتگير شدن درد سينه بيشتر از 20 دقيقه
--عدم بهبود درد سينه با استراحت يا اين كه مصرف داروهاي ضد درد سينه از قبيل پايين زباني
به غير از شم سنگيني و درد بر روي قفسه سينه ، علايم ديگري هم ياروهمدم با آنژين صدري مي‌توانند وجود داشته باشند ، مانند:

--تنگي نفس و شم خفگي
--تهوع
--عرق سرد
--سرگيجه و خستگي
--و گاها حس سبكي رمز
در برخي از بيماران به ويژه در اشخاص مسن ، بيماران ديابتي و اشخاص پيش كسوت فشارخون بالا و هم اينگونه در خانمها ، درد سينه بسيار خفيف بوده يا اين كه ابدا ساخت نمي‌شود و به مكان آن اين علايم جانبي تحت عنوان نشان مهم خويش را نشانه مي‌دهند.

علل آنژين ناپايدار
رويش سريع پلاك چربي خون درون عروق كرونر:
در بعضي از اشخاص ديابتي كه قند خون آنان در اختيار گرفتن وجود ندارد ، پلاك چربي خون جدار رگ قادر است در زمان مجال كوتاهي پرورش نمايد و علايم ناپايدار ساخت كند. اين شرايط در بيماراني كه التهاب يا اين كه عفونت حادي در بدنشان دارا‌هستند هم مي‌تواند ساخت‌و‌ساز خواهد شد. در‌اين بيماران پلاك هاي چربي خون باطن رگ قلب كه بسيار آرام و در طي دوران يك‌سري سال پرورش مي نمايند ، تخت‌گاز و در پهنا يك‌سري هفته تا ماه ارتقاء سايز پيدا مي نمايند.

پاره شدن پلاك چربي:
در بعضي مورد ها پلاك استوار و مملو از چربي خون ، ناگهان پاره ميگردد و محتوي خويش را كه مشتمل بر چربي و بافت سلولي ميباشد به فضاي باطن رگ قلب مي ريزد. خون جانور در باطن عروق كرونر به محض عكس العمل با پلاك چربي پاره گرديده ، لخته مي‌گردد و لخته خون ساخت و ساز گرديده مي‌تواند رگ قلب را به طور ناگهاني مسدود كند. عللي كه منجر پاره شدن پلاك چربي خون ميگردند عبارتند از: مصرف سيگار ، عمل بدني بسيار شديد ، استرسهاي روحي شديد مانند عصبانيت و خشم ، عدم در دست گرفتن ديابت و فشارخون.

ترومبوز و لخته بستن خون باطن رگ قلب:
خون برخي از اشخاص به دلايل مختلفي آمادگي متعددي براي تشكيل لخته خون و ساخت ترومبوز داراست. در‌اين اشخاص خون باطن رگهاي قلب يا اين كه بقيه رگ هاي تن خودبخود لخته گرديده و بازدارنده جريان خون باطن رگ ميگردد. در صورتيكه اين حادثه باطن عروق قلبي روي دهد ، انسداد رگ قلبي موجب آنژين ناپايدار و حتي سكته قلبي شود.

اسپاسم رگ قلب:
در برخي از اشخاص رگ قلب تندرست آن ها به يكباره در گير اسپاسم گرديده و سطح بازه رگ قلب آن ها بسته مي گردد. اين بيماري كه به آن "آنژين پرينزمتال" هم گفته مي توان به شكل ناگهاني ساخت و ساز ميگردد و علايم آن بعداز يك سري دقيقه . با برطرف شدن اسپاسم كرونر از في مابين خواهد رفت. مصرف سيگار ، مصرف كوكايين و داروهاي مشوق و بعضا از داروها ميتوانند در رگهاي قلب اسپاسم ساخت كنند.

تشخيص آنژين ناپايدار
آنژين ناپايدار يكي سه بيماري ميباشد كه با هم به "سندرم خراب كرونر" داراي اسم و رسم ميباشند. دو بيماري ديگر عبارتند از سكته ناقص قلبي (Non-STEMI) و سكته بدون نقص قلبي(STEMI). در واقعيت اين سه بيماري انگيزه مورد اي يكساني دارا هستند و علايم باليني آن‌ها هم مشابه به يكديگر ميباشد. تفاوت اين سه بيماري در معيار لخته خون درون عروق كرونري و شدت انسداد رگ قلب ميباشد.

1- در شرايطي‌كه واحد سنجش لخته خون زياد باشد به نحوي كه مجموع رگ قلب را مسدود كند ، جريان خون كرونر به طور بدون نقص انقطاع گرديده و زخم شديد عضله قلب ساخت‌و‌ساز مي گردد كه به آن سكته بدون نقص قلب يا اين كه STEMI گفته ميشود.

2- در حالتي‌كه لخته خون به طور نسبي باشد و رگ قلب به طور بي نقص مسدود نشود ، معمولا صرفا نصيب كوچكي از عضله قلبي جراحت مي بيند و سكته ناقص قلبي Non-STEMI ساخت‌و‌ساز مي‌گردد.

3- در صورتي‌كه لخته خون درون رگ خرد باشد يا اين كه با گاز برطرف گرديده و عضله قلب جراحت نبيند ، آنژين ناپايدار به وجود مي‌آيد.

منش تشخيص اين سه بيماري از يكديگر اجرا نوار قلب و اندازه گيري آنزيمهاي ناشي از زخم عضله قلبي ميباشد.

1- چنانچه در نوار قلب مريض بالا رفتن قطعه ST چشم خواهد شد و آنزيمهاي قلبي هم بالا رفته باشند ، تشخيص بيماري سكته بي نقص قلبي ميباشد.

2- در‌حالتي كه نوار قلب بالا رفتن قطعه ST را علامت ندهد البته آنزيم قلب كه علامت دهنده صدمه به عضله قلب ميباشد ارتقاء پيدا كند ، بيماري سكته ناقص قلبي ساخته شده است.

3- در شرايطي‌كه هم نوار قلب بالا رفتن قطعه ST را نماد ندهد و هم تست آنزيم قلب سلامت باشد ، آنژين ناپايدار تاسيس شده است.

در بعضا از بيماران براي ديدن تغييرات نوار قلب موردنياز ميباشد يك سري وهله نوار قلب به فواصل هر كدام ربع تا نيم ساعت صورت پذيرد. هم اينگونه براي نشانه دادن بالا رفتن آنزيمهاي قلبي مايحتاج ميباشد در دو يا اين كه سه وهله تست خون صورت بپذيرد.

معالجه آنژين ناپايدار
مريض دچار به آنژين ناپايدار موردنياز ميباشد در مريضخانه بستري شود.

براي معالجه آنژين ناپايدار مصرف بعضي از داروها در كل بيماران ضروري ميباشد مانند:

قرص آسپيرين

قرص كلوپيدوگرل مانند پلاويكس يا اين كه داروي شبيه آن

داروهاي ضد چربي خون از خانواده استاتين ها از قبيل آترواستاتين يا اين كه رزواستاتين

داروهاي ضد آنژين مانند داروهاي خانواده بلوك كننده گيرنده بتا ، گيرنده كلسيم و داروهاي خانواده نيتروگليسرين.

داروهاي ضد منعقد خون از قبيل هپارين يا اين كه انوكساپارين.

در بيماراني كه خطر مقداري براي پيدايش رويدادها وخيم آتي دارا‌هستند و خطر سكته قلبي در آن ها نادر ميباشد و علايم آنژين ناپايدار آن‌ها با معالجه دارويي از ميان مي رود ، پيشنهاد به ادامه معالجه دارويي ميگردد و اين بيماران مورد نياز ميباشد به طور عصر اي پايين لحاظ باشند.

اما در بيماراني كه از حيث تبديل شدن بيماري آن ها به سكته قلبي خطر متعددي وجود دارااست يا اين كه اين بيماران علايم آغاز معالجه دارويي همچنان علامتدار مي‌باشند ، ما يحتاج ميباشد آنژيوگرافي عروق كرونر شكل گيرد.

همينطور بيماران آنژين ناپايدار پيش كسوت ديابت قندي ، نارسايي همه ، نارسايي و ضعف قلب ، سوابق جراحي قلب گشوده و سوابق تعبيه استنت قلبي مايحتاج ميباشد درپي معالجه آنژيوگرافي شوند.

پس از ايفا آنژيوگرافي قلب و براساس شدت و ترازو انسداد عروق قلبي راجع‌به طرز معالجه آنان با به كارگيري از استنت و بالون يا اين كه با فعاليت جراحي قلب گشوده تصميم گيري مي گردد.

هر لحظه معادل ميباشد با از در بين رفتن عضله‌ها قلب (Time Is Muscle)
مسافت وقتي كه پس از انسداد كرونر عضله قلب آغاز به از دربين رفتن مي نمايد ، نزديك به بيست تا شصت دقيقه ميباشد. در‌حالتي كه در‌اين مسافت هنگامي رگ قلب با داروهاي فيبرينوليتيك يا اين كه با استعمال از آنژيوگرافي و پرايمري PCI ، گشوده شد و جريان خون مجددا برقرار شد ، احتمال داراست كه كوشش قلب به طور بي نقص به شرايط طبيعي برگردد در غير اين شكل با سپري شد هر دقيقه و هر ثانيه تعداد بيشتر و بيشتري از سلولهاي عضلاني قلب مي ميرند و كارايي آن ها براي مدام از دربين مي رود. به نحوي كه پس از 6 تا 12 ساعت از آغاز حمله قلبي حدودا تك تك سلولهاي نصيب در گير حمله قلبي از دربين خواهند رفت و بعد مفتوح كردن رگ مسدود هم ديگر بهره چنداني نخواهد داشت. لذا بي برهان وجود ندارد كه در اكثري از منابع علمي از اصطلاح " فرصت هم اندازه ميباشد با عضله قلب" به كارگيري ميگردد و اين در معناي اين ميباشد كه در معالجه سكته قلبي تشخيص و معالجه به موقع التفات غير قابل متخصص قلب انكاري داراست.

مداقه مجال در معالجه سكته قلبي به حدي ميباشد كه پزشكان در معالجه سكته قلبي به محافظت مجال استاندارد از لحظه ورود مريض به اورژانس تاكيد دارا‌هستند و از اصطلاح " در تا دارو " و "در تا بالون" به كارگيري مي نمايند. مثلا استاندارد معالجه مريض سكته قلبي در شكل به كارگيري از داروهاي فيبرينوليتيك در وضعيت ايده ال عالي ميباشد كمتر از 30 دقيقه باشد. يا اين كه در بيماراني كه تمايل به اجرا آنژيوگرافي و استعمال از بالون ميباشد ، مجال ايده ال براي ايفا آن تا 90 دقيقه پس از لحظه ورود مريض به اورژانس بيمار‌ستان ميباشد. كليه مركز ها و مريضخانه هايي كه در معالجه بيماران با سكته قلبي دخيل مي باشند ، مي بايست به طور تر و تميز بر نگهداري اين زمانها تحقيق نمايند و مانع ها معالجه سريع بيماران با سكته قلبي را از در بين ببرند.

باتوجه به مداقه سرعت در معالجه حمله ها قلبي مورد نياز ميباشد در صورتيكه شما يا اين كه دور‌وبري ها و دوستان شما علايم حمله قلبي را داشتيد تحت عنوان او‌لين و شايسته ترين مبادرت با اورژانس 115 تماس حاصل نماييد. خوشبختانه امروزه پروتكل هاي اثرگذار و نيكي در مسئله معالجه بيماران با حمله قلبي تاسيس شده است كه يك كدام از آنان طرح موسوم به "طرح 247" يا اين كه طرح معالجه بيماران با سكته قلبي ميباشد. در‌اين طرح آمبولانس هاي اورژانس به دستگاه هاي نوار قلب مجهز گرديده اند و به محض تماس با اورژانس و با حضور آمبولانس در بالين مريض نوار قلب او گرفته گرديده و به راس در دست گرفتن طرح جهت تعبيروتفسير ارسال ميگردد. در شكل پذيرش سكته قلبي مريض فورا با نزديكترين راس مجهز دارنده نصيب آنژيوگرافي هماهنگ ميگردد و مريض مستقيما به اطاق آنژيوگرافي آن راءس هدايت مي‌شود. با استعمال از اين نحوه مقدار متعددي از اتلاف وقت براي معالجه بيماران با سكته قلبي كاهش داده شد‌ه‌است.

شايسته ترين مبادرت در طول درد سينه خراب
بعداز اين كه اشخاص در گير درد سينه وخيم و حمله قلبي مي گردند ، اقدامات مختلفي ايفا مي‌دهند:

بعضا از بيماران درد سينه خويش را دورازشوخي نمي گيرند. اين اشخاص معمولا با يك سري ساعت مكث و پس از اينكه علايم خيلي شديد و غيرقابل تحملي پيدا كردند مراجعه مي نمايند كه به طور طبيعي مبادرت خير و خوبي وجود ندارد.
بعضا از بيماران با دوستان يا اين كه قوم و قبيله خويش تماس ميگيرند و از آن‌ها مشورت كردن ميگيرند.
بعضي از اشخاص استارت به خويش درماني با داروهاي گياهي يا اين كه داروهاي از پيشين مو جود مي نمايند.
برخي از بيماران به مطب پزشك معالج يا اين كه مريض‌خانه مراجعه مي نمايند.
برخي از اشخاص با حمله قلبي با وسيله فردي خويش به اورژانس مراجعه مي كنند.
قابل ذكر ميباشد كه در شكل بروز درد سينه خراب آحاد اقدامات فوق نادرست بوده و هر يك از آنان مي‌توانند موجب مكث در تشخيص و معالجه حمله قلبي گردند.

شايسته ترين عمل در طي حمله قلبي و شم درد سينه وخيم ، تماس با اورژانس 115 ميباشد.
اقدامات اورژانسي براي درد سينه
به محض اين كه مريض مشكوك به حمله قلبي به اورژانس آورده خواهد شد فورا ما يحتاج ميباشد شغل هاي پايين در بازه فرصت بسيار كوتاهي براي او صورت پذيرد:

او‌لين و شايسته ترين مبادرت تصاحب كردن نوار قلب ميباشد كه براي تشخيص سكته قلبي موردنياز ميباشد.
ايفا تست خون براي پژوهش جراحت قلبي
تصاحب كردن رگ از دست يا اين كه بازو براي تزريقات
اكسيژن براي بيماران با تنگي نفس
قرص هاي زيرزباني براي كاهش درد قلبي
استعمال از مسكن هاي توانا مانند مرفين براي كاهش درد قلب و اضطراب
آسپيرين براي رقيق كردن خون و كاهش التهاب قلب
به كارگيري از 4 تا 8 عدد قرص ضدپلاكت دوم مانند پلاويكس يا اين كه داروهاي شبيه
تجويز داروي از در ميان چيره لخته خون
جابجايي به قسمت آنژيوگرافي و كت لب جهت بازكردن رگ مسدود گرديده قلبي
بازهم تكرار مي‌كنم كه در طي درد سينه ، هر ثانيه و هر دقيقه اي كه تلف ميشود هم اندازه ميباشد با تلف كردن عضله قلب بيشتر و نارسايي قلب و مرگ و مير بيشتر. لذا در صورتي‌كه شما درد سينه داريد به ويژه در صورتي موقعيت ذيل را داراست ما يحتاج ميباشد به مكان هر مبادرت ديگري مانند رفتن به مطب يا اين كه مراجعه به اورژانس با وسيله فردي ، مسلما با اورژانس 115 تماس حاصل نماييد:

درد سينه شديدي كه در برهه زماني يك‌سري ثانيه بعد از استارت به حداكثر خويش ميرسد.
درد مداوم ، شديد و فشارنده كه بيشتراز دو دقيقه ارتفاع مي‌كشد.
درد دور از هم و غير قابل درك در پشت جناغ قفسه سينه.
درد قفسه سينه كه به حوزه‌ گردن ، فك ، كتف ها و پشت قفسه سينه نشر دارااست.
درد قفسه سينه كه با عمل بدني آغاز گرديده يا اين كه تشديد مي‌گردد.
وجود علايم يار با درد سينه مانند تعريق سرد ، تهوع و استفراغ ، تنگي نفس ، حس بيقراري ، سرگيجه و كاهش سطح هوشياري.
وقوع درد سينه در كساني كه خطر بيشتري نسبت به بيماري هاي اساسي قلبي دارا‌هستند مانند اشخاص ميانسال و مسن ، اشخاص باتجربه بيماري قلبي ، اشخاص ديابتي ، اشخاص با فشارخون بالا ، مصرف سيگار يا اين كه سوابق خانوادگي بيماري قلبي. اين اشخاص مي بايست نسبت به دردهاي قفسه سينه خويش بسيار حساس باشند.

درد قفسه سينه را بدون شوخي بگيريد!
اكنون شايعترين و مهم‌ترين انگيزه مرگ و مير در جهان، بيماريهاي قلب و عروق ميباشد. سكته هاي قلبي و بيماريهاي قلبي ادله مهم و بي واسطه ۴۰ درصد از علل مرگ و مير اشخاص مي‌باشند. همينطور بيماريهاي قلبي ميتوانند سبب ساز تشديد و ارتقاء خطر مرگ و مير در تاثير بقيه بيماريهاي تن گردند. از اينرو اكنون بيماريهاي قلبي سردسته و ادله اساسي مرگ انسانها مي‌باشند و به همين ادله ما يحتاج ميباشد همگي اشخاص با علايم و نماد هاي اين بيماريها  متخصص قلب آشنا باشند.
حمله قلبي
يك كدام از شايعترين و مهلك‌ترين بيماريهاي قلبي، حمله وخيم قلبي ميباشد. حمله اد قلبي در معناي تشكيل لخته خون و تنسداد ناگهاني رگهاي قلبي ميباشد كه قادر است بصورت سكته قلبي يا اين كه آنژين ناپايدار خويش را آرم دهد. در شكل عدم معالجه حمله وخيم قلبي در ۲۴ ساعت اوليه، شخص مريض با احتمال بالاي ۳۰ درصد مرگ و مير مواجه خواهد بود و بيشتر اين مرگ و مير هم در ساعتهاي اوليه حمله قلبي و در تاثير به هم ريختن ريتم نرمال قلب و اصطلاحاً آريتمي روي خواهد بخشيد. به همين استدلال دقت به فرصت و تشخيص سريع بيماري قلبي از التفات بسيار متعددي شامل است.

مجال تشخيص بيماري
برخلاف اكثري از بيماريهاي ديگر، در بيماريهاي قلبي مسافت ميان استارت بيماري با ايست قلبي قادر است در توان يكسري دقيقه و ساعت باشد. از جمله در بيماريهايي مانند فشارخون و ديابت شايد مكث چندين روزه و حتي تعدادي ماهه در تشخيص و معالجه بيماري شايد عارضه اساسي و ترساندن كننده‌اي نداشته باشد البته راجع‌به بيماريهاي قلبي چنين وجود ندارد و در هر لحظه بعداز استارت علايم و بيماري قلبي، احتمال ايست قلبي و مرگ ناگهاني وجود دارااست. همينطور در اكثري از بيماريهاي قلبي مانند سكته قلبي و نارسايي قلبي، تشخيص و معالجه زودرس و به موقع بيماري قادر است منجر فيض‌گيري خوب و كاهش عوارض آتي و وقت گير زمان قلبي باشد.

به همين استدلال ما يحتاج ميباشد در زمينه‌ي علايم بيماري قلبي بدون شوخي بوده و به محض آغاز علايم به اورژانس مراجعه كرده يا اين كه با اورژانس ۱۱۵ تماس بگيريم.

سكته قلبي
شايسته ترين فرصت معالجه سكته قلبي در به عبارتي يكي‌از دو ساعت اوليه ميباشد. هرچه فرصت از استارت سكته قلبي بگذرد، معالجه آن نقص‌ خيس گرديده و احتمال بروز آريتمي قلبي، نارسايي قلبي و پاره شدن قلب بيشتر مي‌گردد. شايسته ترين نتيجه ها معالجه سكته قلبي در سه ساعت اولِ بيماري ميباشد. اينك در سيستم اورژانس و بيمارستانهاي كشورمان تجهيزات و سيستم هاي معالجه نيكي براي معالجه سكته قلبي ساخته شده است و پس از تماس مريض با اورژانس ۱۱۵، در شرايطي‌كه تشخيص سكته قلبي وجود داشته باشد، در كمتر از يكساعت قابليت و امكان معالجه و درمان بيماران وجود داراست. متأسفانه اكنون بيشترين فرصت از دست رفته و تلف گرديده در معالجه بيماران با سكته قلبي، از مجال آغاز علايم تا فرصت تماس مريض با اورژانس ميباشد.

بارها چشم شد‌ه‌است كه شخص مريض بعداز آغاز علايم قلبي كه اكثر وقت ها مفاد بصورت درد قفسه سينه ميباشد، علايم را ناديده ميگيرد يا اين كه از خوف بيماري با اورژانس تماس نمي گيرد يا اين كه به كلينيك مراجعه نمي نمايد و همين فرمان موجب تأخير يك سري ساعته در تشخيص و معالجه سكته قلبي مي‌شود كه بسيار خطرناك ميباشد.

هراس از بيماري، استعمال از درمانهاي خانگي و سنتي، دقت به داده ها ناقص دور‌وبري ها و دوستان از مهم ترين دست اندركاران تأخير در تشخيص سكته قلبي ميباشند.

علايم بيماري قلبي
سردسته علايم بيماري قلبي و سكته قلبي درد قفسه سينه ميباشد. ما يحتاج ميباشد هر نوع دردي را در حيطه قفسه سينه دورازشوخي بگيريد و در شكل داشتن علايم قلبي با‌گاز آن را پيگيري و معالجه كنيد. از ديگر علايم و آرم هاي بيماري قلبي مي شود به مفاد تحت اشاره نمود كه ما يحتاج ميباشد به آنان دقت كرد:

تنگي نفس ناگهاني
تپش قلب و ضربان قلب غير طبيعي
سرگيجه و كاهش هوشياري
شم سنگيني بر روي قفسه سينه
شم خفگي در شغل يا اين كه خوابيدن
تورم دست و پا
تغيير تحول رنگ يا اين كه تورم غير طبيعي در يك پا
چه مي بايست كرد؟
اينك شايسته ترين پيشنهاد در شكل بروز علايم ناگهاني قلبي تماس سريع و فوري با اورژانس ۱۱۵ ميباشد. اورژانس ها اينك مجهز به نوار قلب و تجهيزات تشخيص و جابجايي سريع مريض به مركز ها منتخب درماني سكته خراب قلبي مي باشند.

همينطور در شكل عدم دسترسي به اورژانس ميتوانيد به نزديكترين بيمار ستان يا اين كه كلينيك يا اين كه مريض خانه رجوع كنيد.
براي چه درد سينه اي مي بايست با اورژانس تماس گرفت؟
درد قفسه سينه اكثر اوقات نماد دهنده حمله وخيم قلبي ميباشد و در نظرنگرفتن آن مي‌تواند اثار بدون شوخي داشته باشد. التفات تشخيص و معالجه سريع حمله خراب قلبي به اندازه اي ميباشد كه مايحتاج ميباشد هرگونه درد سينه اي سريعاً در اورژانس نظارت شود ، اگرچه كه بعداً معلوم گردد درد سينه شما ناشي از حمله قلبي نبوده ميباشد. به هر حالا حتي احتمال اندك يك بيماري اساسي مانند حمله قلبي وخيم هم اساسي بوده و مورد نياز ميباشد به محض شم علايم درد سينه با اورژانس 115 تماس حاصل نماييد. موردنياز ميباشد بدانيد كه حالت و تجهيزات مطب پزشكي ، براي پژوهش و تشخيص حمله قلبي مطلوب وجود ندارد و اين كه شما بعداز درد سينه درپي رفتن به مطب باشيد شغل اشتباهي ميباشد.

در موردها درد سينه و شك و ترديد به سكته قلبي به مكان مراجعه به كلينيك يا اين كه مطب پزشكان و به دست آوردن مشورت تلفني از آشنايان و قاب درماني ، به طبع فورا با اورژانس 115 تماس حاصل نماييد.
در طول حمله قلبي در تاثير تشكيل لخته خون درون عروق تغذيه كننده ماهيچه‌ها قلب ، خون به طور ناگهاني به عضله قلب نمي‌رسد. اولي نشانه نرسيدن خون به عضله قلبي ، درد قفسه سينه ميباشد. مسدود شدن رگ قلبي مي‌تواند در كوتاه بازه زماني (تا 60 دقيقه) به مرگ سلول هاي قلبي و نارسايي وخيم قلبي سبب خواهد شد. هم اينگونه تغيير و تحول در مسيرهاي الكتريكي قلب در جريان حمله قلبي ميتواند سبب ساز به از در ميان رفتن ريتم طبيعي قلبي و ايست قلبي شود كه در شكل عدم معالجه معمولا مرگ آور ميباشد.

عوارض حاملگي و بيماريهاي قلبي
حاملگي و بدنيا آوردن نوزاد يكي‌از عملكردهاي روتين و تكراري انسانهاست. اكثر اوقات مورد ها بارداري فارغ از عارضه مي باشند و روزمره تعداد بسيار متعددي بارداري و وضع حمل سلامت و غالب در سراسر عالم و كشورمان جمهوري اسلامي ايران حادثه مي افتد. با اينحال حاملگي عوارض اختصاصي به خودش را داراست و در مواقعي احتمال داراست در حين بارداري هم مامان و هم جنين و نوزاد در گير عوارض ناخواسته مرتبط متخصص قلب  با بارداري شوند.

به تازگيً بازرسي علمي بسيار بلندمرتبه و مفصلي دراين باره اعمال شد كه نشانه بخشيد مادراني كه در زمان بارداري در گير عوارض حاملگي مي‌شوند، در آجل با احتمال بيشتري به بيماريهاي قلبي و عروقي دچار مي گردند و واحد سنجش بروز بيماريهاي قلبي در‌اين اشخاص بيشتر از ساير ماد‌رها ميباشد.

اين رسيدگي و يك‌سري رسيدگي شبيه، نماد ميدهند كه مي اقتدار عوارض عصر حاملگي را تحت عنوان ريسك فاكتور و برهان خطر پيدايش بيماريهاي قلبي در آجل دانست و آن را در كنار بقيه دست اندركاران خطر قلبي مانند ديابت و فشارخون قرار اعطا كرد.

اين پژوهش بر روي بيشتر از دو ميليون خانم آبستن -۲،۱۹۶،۲۲۵ نفر - كه در مسافت دربين سالهاي ۱۹۷۵ تا ۲۰۱۵ حامله گرديده اند، انجام يافته ميباشد. اين خانمها در طي بارداري از ديد پيدايش عوارض بارداري پايش شدند و بروز بيماريهاي قلبي درين اشخاص تا سال ۲۰۲۳ گزينه پايش قرار گرفت. از دربين عوارض بارداري ۵ گزينه از شايعترين عوارض درين رسيدگي مدّلحاظ بودند كه عبارتند از:

وزن معدود جنين نسبت به سن
وضع حمل زودرس
ديابت بارداري
فشارخون بارداري
و مسموميت حاملگي - پره اكلامپسي
در حين تفحص از مجموع بارداري ها حدود ۳۰ درصد انها با دست‌كم يك كدام از اين عوارض همدم بودند كه عددي تبارك و قابل توجّه ميباشد و آرم دهنده سرايت بالاي عوارض بارداري ميباشد.

بعداز پيگيري وقتگير مدّت در حدود ۳۰ تا ۴۵ سال پس از بارداري، معلوم شد كه بروز يك يا اين كه يك سري آيتم از عوارض حاملگي مي‌تواند سبب ساز ارتقاء بروز بيماريهاي قلبي و انسداد عروق كرونر در مامان گردد.
خطر بروز بيماريهاي قلبي براساس نوع عارضه بارداري متعدد ميباشد و بيشترين خطر مرتبط با بيماريهاي فشارخون در مامان آبستن ميباشد.

خطر بيماريهاي قلبي براساس عارضه به‌اين شكل ميباشد:

وزن معدود نوزاد: ارتقا خطر ۱.۱ موازي
ديابت بارداري: ارتقا خطر ۱.۳ موازي
مسموميت حاملگي: ارتقاء خطر ۱.۵۴ موازي
وضع حمل زودرس: ارتقا خطر ۱.۷۲ موازي
و بيشترين خطر براي فشارخون بارداري مامان: ارتقاء خطر بيماري قلبي ۲.۱ موازي
يك‌سري نكته:

۱- مادراني كه در دو يا اين كه چندين حاملگي مبتلا عارضه بارداري شدند، با خطر بسيار بيشتري از نگاه ابتلا به بيماريهاي قلبي مواجه شدند. اين قضيه نشانه دهنده التفات دقت به‌اين ماد‌رها ميباشد.

۲- خطر بيماريهاي قلبي تا ۴۶ سال پس از بارداري هم ادامه داشت و اين مورد نماد دهنده عنايت دقت و پيشگيري زمان بر بازه زماني در‌اين ما‌درها ميباشد.

۳- فشارخون بارداري و ديابت بارداري در ۱۰ سال نخستين بعداز بارداري، با بيشترين واحد سنجش از بروز بيماريهاي قلبي هم پا بودند.

چه بايستي كرد؟

۱- در زمان بارداري مي بايست به شدّت مراقب بروز عوارض حاملگي باشيد. در شرايطي كه در حاملگي پيشين در گير يكي‌از اين عوارض گرديده ايد يا اين كه در مامان، خواهر يا اين كه بقيه قبيله شما ترازو بروز اين عوارض زياد ميباشد، ما يحتاج ميباشد بيشتر مراقب باشيد.

۲- ما يحتاج ميباشد بعداز وضع حمل بقيه عامل ها خطر قلبي را محاسبه فرمائيد. مانند فشارخون بالا، ديابت، چربي خون بالا. در اختيار گرفتن اين كارداران خطر به كاهش قابل توجّه بيماريهاي قلبي عليرغم عوارض بارداري امداد خواهد كرد.

۳- دليل خطر تازه ساخت‌و‌ساز نكنيد. براي مثال سيگار نكشيد يا اين كه در صورتي مصرف مي‌كنيد، آن را سوراخ نمائيد. ورزش فرماييد و وزن مطلوب و تغذيه تندرست داشته باشيد.

۴- بايستي بعداز بارداري محافظت و در اختيار گرفتن زمانبر بازه زماني داشته باشد و اعتنا نمائيد كه با ارتقاء سن احتمال بروز بيماريهاي قلبي ارتقاء پيدا مي نمايد.

مصرف هم زمان با انسولين
براي به دست كم رساندن خطر هيپوگليسمي ممكن ميباشد دوز كمتري از انسولين يا اين كه عامل ها  متخصص قلب ترشح كننده انسولين موردنياز باشد.

انسولين درماني به طور همزمان:

هنگام آغاز معالجه در بيماراني كه اكنون انسولين اخذ مي نمايند، متفورمين بايستي با ۵۰۰ ميلي گرم خوراكي يك توشه در روز آغاز گردد و با ارتقا ۵۰۰ ميلي گرم در هفته عنوان خواهد شد.
وقتي كه سطح گلوكز خون ناشتا به كمتر از ۱۲۰ ميلي گرم در دسي ليتر كاهش مييابد، دوز انسولين را دربين ۱۰ تا ۲۵ درصد كاهش دهيد.
سطح خوني متفورمين
در اكثري از مفاد مي قدرت معيار دارو در خون يا اين كه سطح خوني متفورمين را سنجيد. اين عمل در آزمايشگاه‌هاي داراي اعتبار ايفا ميشود. غلظت پلاسمايي وضعيت استوار در پهنا ۲۴ تا ۴۸ ساعت بعداز استارت دارو به دست ميايد و معمولاً كمتر از ۱ ميكروگرم در ميلي ليتر ميباشد. سطح ها متفورمين بيش تر از ۵ ميكروگرم در ميلي ليتر با عوارض زيادي ياروهمدم بوده و تحت عنوان انگيزه اسيدوز لاكتيك دخيل ميباشد.

احتياط
يكي‌از مهم‌ترين عوارض مصرف متفورمين - كه خوشبختانه كم هم مي‌باشد - تجمع اسيد لاكتيك در خون ميباشد كه موجب اسيدي شدن خون ميشود. به‌اين بيماري اسيدوز لاكتيك گفته ميشود.

بيماري اسيدوز لاكتيك مربوط به متفورمين مي‌تواند سبب ساز به مرگ، هيپوترمي، افت فشار خون و برادي آريتمي هاي مقاوم خواهد شد. استارت بيماري اكثر زمان ها نامحسوس ميباشد و تنها با علائم غير منحصربه‌فرد مانند كسالت، ميالژي، ديسترس تنفسي، خواب آلودگي و درد شكمي ياور ميباشد. اسيدوز لاكتيك مربوط به متفورمين با ارتقاء سطح لاكتات خون (بيشتر از ۵ ميلي مول در ليتر)، اسيدوز آنيون گپ (فارغ از شواهدي از كتونوري يا اين كه كتونمي)، ارتقا نسبت لاكتات به پيروات و سطح هاي پلاسمايي متفورمين معمولاً بيش تر از ۵ ميكروگرم در ميلي ليتر مشخص و معلوم ميشود.
كارداران خطر براي اسيدوز لاكتيك مربوط به متفورمين عبارتند از: نارسايي كليوي، مصرف به طور همزمان برخي داروها (مانند مهاركننده هاي كربنيك انيدراز مانند توپيرامات)، سن ۶۵ سال يا اين كه بيشتر، جاري ساختن يك استيناف راديولوژيكي با ماده حاجب، جراحي و بقيه طريق ها، حالات هيپوكسيك (براي مثال، نارسايي احتقاني وخيم قلب)، مصرف بيش تر از حد الكل، و نارسايي كبدي.
در شكل مشكوك بودن به اسيدوز، فورا دارو را جدا كرده و به درمان گاه رجوع نماييد. مايحتاج ميباشد همودياليز سريعاً استارت گردد.
موردها نهي كردن مصرف
آلرژي به ماده فعال
نارسايي شديد كليوي (eGFR كمتر از ۳۰ ميلي ليتر در دقيقه)
اسيدوز متابوليك خراب يا اين كه مزمن، مثلا كتواسيدوز ديابتي، با يا اين كه فارغ از كما
ايمني و اثربخشي در بيماران كمتر از ۱۰ سال اثبات نشده ميباشد.

نكات اصلي
سفارش هاي درماني:

به طور خوراكي همدم خوراك استعمال شود
تحمل دستگاه گوارش ممكن ميباشد با ارتقاء آرام دوز بهبود يابد. دوزهاي فراتر از ۲۰۰۰ ميلي گرم در روز ممكن ميباشد عالي تحمل شوند كه ۳ توشه در روز همپا با خوراك تجويز مي گردند
دارو با تكثير زمانبر بازه (ER): يار و همدم با وعده غذايي بعدازظهر استفاده شود

قرص ER: اين نوع از قرص را بي نقص ببلعيد. كوچك كردن، براندن، حل كردن و جويدن مي‌تواند تاثير دارو را كاهش دهد
سوسپانسيون خوراكي ER: دوز را در پياله دوز عرضه گرديده اندازه گيري فرمائيد. پيش از هر توشه استعمال دست‌كم ۱۰ ثانيه بطري را به خير جنبش دهيد
تكنيك هاي نوسازي/فراهم سازي:

سوسپانسيون خوراكي ER را مي بايست با رقيق كننده همدم با دارو تهيه و تنظيم فرماييد. هم پودر و هم رقيق كننده دربردارنده داروي فعال مي باشند.
ذخيره سازي:

سوسپانسيون خوراكي ER: در ميان ۲۰ تا ۲۵ جايگاه سانتي گراد حفظ گردد.
سوسپانسيون فراهم گرديده را بعد از ۱۰۰ روز بدور بريزيد
همگاني:

در حالتي‌كه بيماران بعداز ۳ تا ۴ ماه به معالجه جواب ندادند، تشديد معالجه با دوزهاي مازاد ضروري ميباشد.
اين دارو براي بيماران در گير به ديابت نوع ۱ يا اين كه كتواسيدوز ديابتي استعمال نمي‌شود.
هنگامي كه انتظار مي رود مصرف محصور طعام يا اين كه مايعات مانند عصر‌هاي شايستگي براي جراحي وجود داشته باشد، معالجه بايستي به صورت موقت متوقف خواهد شد. براي سفارش هاي مرتبط با مطالعات راديولوژيك با كنتراست بايستي با دكتر خويش مشورت كردن كنيد.
تحقيق بر:

همه: eGFR را در اولِ معالجه احتساب نماييد و دست‌كم ساليانه تكرار نماييد. تحليل سعي همگي در فواصل كوتاه‌خيس در بيماراني كه در معرض خطر ابتلا به نارسايي كليوي مي باشند (براي مثالً اشخاص مسن)، ضروري ميباشد.
هماتولوژيك: پارامترهاي هماتولوژيك و خوني را هر ساله اندازه گيري فرماييد. به صورت زمان اي سطح ها ويتامين B-12 را محاسبه فرمائيد، به ويژه در بيماران دچار به نوروپاتي محيطي يا اين كه معدود خوني.
قند خون را در اختيار گرفتن فرماييد.
پيشنهاد به مريض
بيماراني كه از متفورمين به كار گيري مي نمايند بايستي با اثربخشي و عوارض آن شناخت بي نقص داشته باشند.
قالب هاي قرص با رهش وقت گير ممكن ميباشد در مدفوع ظواهر شوند و اين نبايد منجر نگراني گردد.
بيماران را در امر خطر اسيدوز لاكتيك، قوانيني كه ممكن ميباشد آنان را مستعد وقوع آن نمايد و علائمي كه مي بايست مراقب و گزارش شوند، باخبر فرماييد.
بيماران مي بايست علائم و آرم ها، مخاطرات و معالجه قند خون تحت را ادراك نمايند، به خصوص چنانچه از اين دارو ياروهمدم با انسولين يا اين كه بقيه داروهايي كه ممكن ميباشد قند خون را كاهش دهند، استعمال نمايند.
به مريض پيشنهاد فرمائيد كه در شكل جاري ساختن مطالعات راديولوژيك با مواد حاجب يددار يا اين كه طرز هاي جراحي كه مصرف خوراك يا اين كه مايعات را محصور مي نمايد، ممكن ميباشد نياز به انقطاع موقت اين دارو داشته باشد.
به بيماران در زمينه ي خطرها مصرف بيش تر از حد الكل سفارش نمائيد.
اشتباهات گوارشي و معده با اين دارو شايع مي باشند. بيماران مي بايست در خصوص اين علايم هوشيار بوده و در شكل بروز اگاهي دهند.
به زنان پيش از يائسگي سفارش نماييد كه‌اين دارو به جهت تأثير آن بر تخمك گذاري ممكن ميباشد باعث به بارداري ناخواسته گردد.

ارتباط ورزش با كاهش افسردگي
يك استيناف نو نشانه مي دهد كه ورزش با دوزهاي كمتر - كمتر از آنچه راهبرد‌هاي فعلي پيشنهاد مي‌نمايند - ممكن ميباشد خطر ابتلا به افسردگي را در اشخاص مسن‌خيس متخصص قلب كم كند.

ارتباط في مابين بيماريها و اختلالات ديوانه با ورزش بخوبي شناخته گرديده‌است و اين زمينه كه ورزش منظم قادر است از معيار افسردگي و اختلالات روحي پرهيز كند مسئله اصلي و شناخته گرديده اي ميباشد.

از اينرو موردنياز ميباشد همگي پزشكان و مراقبين تندرست دستكم 20 دقيقه در روز شغل ميانگين تا شديد، براي 5 روز در هفته را براي نادر كردن احتمال افسردگي در اشخاص مسن پيشنهاد نمايند.

محققين ايرلندي براي نظارت اين تاثير از داده ها پزشكي 4609 شخص 50 ساله و بيشتر استعمال كردند تا مشخص و معلوم نمايند كه آيا اجرا ورزش منظم با شدت ميانگين تا شديد, اثري بر كاهش افسردگي دارااست يا اين كه خير؟ درين رسيدگي داده ها ورزشي اشخاص تصويب شد و آن‌ها از نگاه بروز علايم افسردگي به بازه زماني در حدود ده سال گزينه پيگيري قرار گرفتند. پس از ده سال معيار بروز علايم افسردگي و همينطور بيماري افسردگي براساس شدت كار بدني به اينصورت بود.

كساني كه صرفا به واحد سنجش 20 دقيقه يعني حتي كمتر از استاندارد سفارش گرديده ي 30 دقيقه در روز ورزش كرده بودند, به معيار 16 درصد علايم افسردگي كمتر و به واحد سنجش 40 درصد بيماري افسردگي كمتري نماد دادند.

اشخاصي كه تا 60 دقيقه در روز عمل داشتند, اين كاهش بيشتر بود و معيار كاهش علايم افسردگي و بيماري افسردگي در آن ها بسته به ترازو كار بدني شان , بيشتر از تيم پيشين بود.

اين واحد سنجش از كاهش بيماري خل وچل افسردگي در اشخاصي كه تا 120 دقيقه در روز ورزش كردند تا 23 درصد در علايم باليني افسردگي و تا 49 درصد در بروز بيماري افسردگي بود.
اگرچه طبق اين رسيدگي حتي مورد ها كمتر از پيشنهاد گرديده ورزش هم ميتوانند با كاهش علايم افسردگي ياور باشند, اين زمينه سفارش نمي‌شود براي اينكه ترازو بيشتر ورزش هم براي سالمي قلب و عروق اصلي ميباشد و هم مي‌تواند نقش بيشتري در كاهش معيار بروز افسردگي داشته باشد.

افسردگي به تنهايي يكي‌از بيماريهاي اساسي ميباشد كه ميتواند سبب ارتقا سكته هاي قلبي و بيماريهاي قلبي عروقي خواهد شد. از اينرو بنظر مي‌رسد ورزش هم با تاثير خويش كار بدني و هم با كاهش افسردگي بتواند از بروز بيماريهاي قلبي پيشگيري كند.

به طور طبيعيً غير از خويش ورزش, اعمال آن به طور گروهي يا اين كه در پوسته اپ هاي بشاش و رقابتي هم مي‌توانند نقش بيشتري در كاهش افسردگي و علايم آن داشته باشند.
داپاگليفلوزين و قلب
داروي داپاگليفلوزين در يك‌سري سال قبل براي معالجه ديابت معرفي شد. اين دارو و بقيه داروهاي شبيه اين خانواده مانند «امپاگليفلوزين» با دفع گلوكز اضافه خون به هم پا سديم در ادرار سبب ساز كم شدن قند خون و بهبود ديابت ميشوند. با اين هم اكنون از به عبارتي فرصت استارت به استعمال دارو اثرات مثبت آن بر تندرست قلب و عروق معلوم شد. اين اثرات در معالجه بيماريهاي قلبي به حدي بود كه در واپسين پيشنهاد ها و گايدلاين هاي پزشكي براي معالجه نارسايي قلبي، به كار گيري از اين داروها حتي سواي وجود ديابت سفارش گرديده‌اند.

شيوه تاثير دارو
اين دارو از خانواده داروهاي SGLT-2 inh ميباشد. اين داروها بر متابليسم گلوكز در خون تاثير ميگذارند و در تمامي‌ها با دفه هم زمان يون سديم و گلوكز سبب دفع آب و قند اضافه از خون مي‌شوند. اين زمينه سبب ساز ميشود تا قند بالاي خون و اثرات احتباس آب و نمك در خون كاهش پيدا كند.

نتيجه ها مطالعات
در مطالعات قبل بويژه در تحقيق تعالي DAPA-HF اثرات مثبت اين دارو در كاهش مرگ و مير و عوارض بيماران دچار به نارسايي ميانگين و شديد قلب ( اشخاص با EF كمتر از ۴۰ درصد) معين گرديده بود. جديداً بازرسي جديدي در امر رسيدگي اثرات اين دارو در اشخاص با نارسايي خفيف قلبي و اشخاص با بيماري نارسايي قلبي با EF نگهداري گرديده - HFpEF - اجرا شد كه حاصل آن به عنوان بازرسي علمي DELIVER به چاپ رسيده ميباشد.

در‌اين تفحص بيشتراز ۶۲۰۰ نفر از بيماران با نارسايي قلبي كه EF بيشتر از ۴۰درصد يا اين كه نرمال داشتند گزينه پژوهش قرار گرفتند. به گروهي از بيماران داروي امپاگليفلوزين با دوز ۱۰ ميلي گرم داده شد و به تيم دوّم از بيماران دارونما داده شد. هر دو تيم از ديد عوارضي مانند مرگ و مير قلبي و بستري شدن در مريضخانه به بازه بيشتراز ۲ سال گزينه پژوهش و زير حيث قرار گرفتند.

بروز كلي عوارض در دسته داپاگليفلوزين ۱۶درصد و در دسته دارونما ۱۹درصد بود.

بدتر شدن بيماري در دسته داپاگليفلوزين ۱۱درصد و در مجموعه دارونما ۱۴درصد بود.

مرگ و مير قلبي در مجموعه دارو ۷درصد و در مجموعه دارونما ۸درصد بود.

امپاگليفلوزين براي نارسايي قلب اثرگذار ميباشد
بر پايه ي حاصل اين رسيدگي به كار گيري از داروي امپاگليفلوزين در بيماران با نارسايي خفيف قلبي و در بيماران با HFpEF قادر است به كاهش مرگ و مير و عوارض قلبي باعث خواهد شد.